Коррекция эндокринных нарушений при дисгормональных гиперплазиях молочных желез

Коррекция эндокринных нарушений при дисгормональных гиперплазиях молочных желез.

Ляшенко А. А., ИО АМН Украины, г. Киев, 

Малимон Ю. И., Ружанский Ю. Ф., областной онкодиспансер, г. Луцк,

Харюк Т. Г., областной онкодиспансер, г. Черновцы, 

Конар Р. С., городская клиническая больница, г. Ужгород

Мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного элементов молочной железы. На физиологические преобразования в тканях молочной железы воздействует целый ряд причин, нарушающих гормональное равновесие, в результате чего и развиваются очаги пролиферации эпителия. Поэтому ключевым моментом в лечении мастопатии является коррекция гормональных нарушений.

В настоящее время особую актуальность приобретает проблема поиска новых препаратов для лечения дисгормональных гиперплазий (ДГ) молочных желез. Это обусловлено повышением риска развития рака молочной железы (РМЖ) у больных ДГ. Согласно данным многих исследователей риск развития РМЖ повышается у больных ДГ в 1,5-20 раз в зависимости от формы ДГ. С другой стороны, применяющиеся для лечения ДГ препараты либо изменяют гормональный фон (системные прогестины), либо имеют выраженные побочные эффекты (парлодел), либо требуют длительного многомесячного применения (мастодинон, прожестожель). В этом ракурсе актуальной остается проблема применения средства, которое бы не имело побочных эффектов, не изменяло гормональный фон организма и обладало бы достаточно быстрым эффектом. На эту роль, по нашему мнению, может претендовать препарат ExPress, разработанный компанией «Santegra». Приоритет в разработке препаратов, содержащих Индол-3-K, принадлежит американским ученым. Доктор Джон Михнович (Michnoviez et al) в институте гормональных исследований (США) в 1990 г. впервые установил, что диетические добавки могут быть использованы с целью изменения метаболизма эстрогенов и редукции случаев рака молочной железы. В эксперименте было доказано, что под влиянием Индол-3-К резко снижаются случаи развития злокачественных новообразований у мышей. Изучение эффективности Индол-3-K у людей показало, что второй путь гидроксилирования был усилен почти в два раза у больных мужчин-добровольцев, получавших Индол-3-K. Ни у кого не наблюдалось никаких побочных эффектов. На основе этих исследований в научной лаборатории компании «Santegra» был разработан препарат ExPress, в состав которого вошел экстракт из соцветия крестоцветных – Индол-3-K. Впервые об этом препарате в СНГ было доложено в 1996 г. на научной конференции компании «Santegra»(Enrich) г. Санкт-Петербурге доктором Келвином МсКосландом, руководителем научного отдела этой компании. С тех пор препарат ExPress успешно используется на рынке СНГ в практике онкологов, урологов, гинекологов и эндокринологов. В последние годы появился на рынке «усиленный ExPress» – препарат ShieldsUp TR, мощный комплексный антиоксидант с эффектом восстановления ДНК и  активизирующий «ген долгожительства» сиртуин.  

 Кроме того, диетические индолы, составляющие основу препарата, обладают свойствами препятствовать опухолевому росту благодаря еще целому ряду механизмов. Один из них – способность индолов связываться с Ah рецептором, результатом чего является образование 2-гидроксиэстрона, обладающего антиэстрогенной активностью. Индолы ингибируют активность циклооксигеназы-2, что влияет на угнетение запускаемых этим ферментом реакций транскрипции фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), который играет главную роль в опухолевом неоангиогенезе. Имеются данные, позволяющие считать индолы индуктором апоптоза опухолевых клеток. Это свойство индолов обусловлено их влиянием на гены Bax и Bcl, один из которых (Bax) – стимулирует апоптоз, другой же (Bcl) – препятствует апоптозу. Индолы угнетают экспрессию антиапоптического белка Bcl в опухолевых клетках и увеличивают экспрессию стимулятора апоптоза Bax. Сообщается о способности индолов стимулировать образование супрессоров опухолевого роста р21 и р27.

Главным источником пищевых индолов являются овощи семейства крестоцветных (капуста, цветная капуста, брюссельская капуста, брокколи). Отмечено снижение процента упомянутых онкопатологий в популяции населения, употребляющего в больших количествах овощи семейства крестоцветных.

Это наблюдение легло в основу разработки нового препарата ExPress, представляющего собой вытяжку из овощей семейства крестоцветных. Удалось создать концентрат природных индолов (45 мг пищевых индолов в одной капсуле), что, по мнению авторов препарата, является достаточной суточной дозой для достижения необходимого лечебного эффекта.

Мы использовали препарат ExPress для лечения 230 пациенток, страдающих различными формами мастопатии. Препарат использовали в дозе 1 капсула в сутки. Курсовая доза - 30 приемов (1 упаковка) с последующим клиническим и инструментальным контролем эффективности препарата. Клинический контроль подразумевал пальпаторное исследование грудных желез до и после применения средства, инструментальный – выполнение маммографии или ультразвукового исследования грудных желез. Установлено, что наиболее благоприятный эффект лечения присутствовал у больных диффузными формами мастопатии. Так, в нашем исследовании у 152 пациенток диагностированы диффузные формы ДГ, причем у 80 – с преобладанием диффузного фиброаденоматоза, а у 72 – с преобладанием диффузного аденоза. Отмечено улучшение рентгенологической картины после курса лечения препаратом у всех пациенток с аденозной формой ДГ и у большинства пациенток сфиброзно-аденоматозной формой ДГ.

В случае узловых форм ДГ положительная динамика лечения была менее выражена, что требовало назначения повторных курсов препарата с последующим контролем. Из 40-а пациенток у 29-и узловыми формами ДГ эффект от лечения (снижение болезненности молочных желез, уменьшение размеров узлового компонента) наступил после второго курса приема данного лечебного средства. Остальным был назначен третий курс, после которого у 7 исследуемых отмечена положительная динамика, у 4-х оставшихся пациенток отмечались субъективные признаки улучшения.

Как видно из приведенного выше, применение препарата ExPress для лечения дисгормональных гиперплазий грудных желез способно в достаточно короткое время улучшить состояние пациенток, что находит подтверждение при клиническом и инструментальном контроле. Считаем, что использование данного средства в качестве препарата 1-й линии лечения мастопатий вполне оправдано. Указанное направление является перспективным для исследования, результаты такого исследования могут быть многообещающи.