Деформирующий артроз. Профилактика и лечение

Н. В. Безродная, ортопед, врач высшей категории,  РОС НИИТО им. Р. Р. Вредена, г. Санкт-Петербург

Болезни суставов - одни из самых древних заболеваний человека. Достаточно сказать, что термин «артрит» впервые употребил Гиппократ, живший в 5-4 веках до нашей эры.

Уже в 19 веке болезни суставов подразделяли на воспалительные - артриты и дегенеративные - артрозы.

В последние годы число больных, обращающихся к врачам  по поводу различных заболеваний суставов, значительно увеличилось. Это объясняется ухудшающейся экологией окружающей среды. Ни для кого не секрет, что за последнее время в безжизненные пространства превращаются как многие регионы нашей планеты в целом, так и многие территории нашей страны. 

К этому приводит резкое увеличение различных токсинов, промышленных отходов, радиоактивных веществ, поступающих во внешнюю среду (воду, воздух, почву). Многие из них оказывают вредное воздействие, а значит, они в прямом смысле убивают все живое как растительного, так и животного происхождения, в том числе и человека.

Увы, но и продукты питания не отличаются отсутствием в своем составе вредных для человеческого организма веществ. Поскольку в борьбе за урожай используются различные химикаты, которые не приносят пользу организму, а скорее наоборот.

Все эти яды и токсины, попадая в организм человека, всасываясь слизистой кишечника, с током крови разносятся по всему организму, оседая в клетках тех органов, которые максимально чувствительны к этим вредным веществам. Чем моложе клетки, тем они чувствительнее к воздействию вредных веществ и тем пагубнее влияют на них эти вещества. Этот процесс называют «эндогенной интоксикацией». И одними из наиболее чувствительных к эндогенной интоксикации, являются молодые, растущие клетки, в том числе и клетки, из которых состоят хрящевые поверхности всех суставов человеческого организма.

Чем сильнее воздействие вредных факторов, и чем беднее наша пища минералами, аминокислотами, витаминами и полисахаридами, тем быстрее возникают изменения, как в суставах, так и в тканях, окружающих наши суставы.

Сначала эти изменения возникают на микроскопическом уровне и никак не проявляются клинически - это, так называемая, предболезнь. На уровне предболезни все профилактические мероприятия дают отличные результаты, т.е. болезнь как бы «рубится на корню». Если эта стадия пропущена, то появляются различные начальные клинические проявления тех или иных заболеваний суставов.

В настоящее время всю патологию суставов разделяют на три группы:

1. дегенеративно-дистрофические болезни (остеоартрозы или деформирующие артрозы)

2. воспалительные болезни (артриты, полиартриты)

3. болезни, связанные с нарушениями сложных обменных процессов в организме (подагра).

Строение сустава

Для того, чтобы лучше понять, что происходит в суставе, вкратце напомним строение сустава.

Каждый человек с детства знает, что сустав – это та часть скелета, которая двигается, т.е. это какое-то подвижное соединение двух и более костей. Между двигающимися костями любого сустава, есть суставная полость. Причем независимо от того, каков объем движения в суставе – от колебательных движений в межпястных суставах, до вращательных движений в плечевых суставах. 

Суставные концы кости покрыты гиалиновым хрящем, толщина которого, в зависимости от объема движения в том или ином суставе колеблется от 1 до 7 мм. Сочленяющиеся концы костей, изолируются от окружающих тканей капсулой, которая плотно прикрепляется к костной ткани на некотором расстоянии от конца кости. Это расстояние может быть от 1-2 мм до 4-5 см, в зависимости все от той же подвижности того или иного сустава.  

Капсула сустава укреплена вплетающимися в нее сухожильными волокнами окружающих мышц и связками сустава. Это укрепление необходимо для создания стабильности, т.е. устойчивости сустава.

Повреждение или заболевание этих «укрепляющих элементов» приводит к развитию вывихов сустава (рецидивирующего или привычного), а также к деформации сустава. В том и в другом случае может быть применено даже оперативное лечение – открытое вправление рецидивирующего или привычного вывиха с пластинкой мышечно-связочного аппарата с целью устранения возможности последующих вывихов.

Синовиальная оболочка капсулы богата сосудами, благодаря чему она производит синовиальную жидкость, которая выполняет не только функцию «смазки», но и питает суставные поверхности (хрящевой слой сустава). Износившиеся частицы хряща попадают в синовиальную жидкость, а оттуда, через сосудистую сеть удаляются из организма.

При нарушении кровоснабжения синовиальной оболочки сустава, происходит быстрое «зашлаковывание» синовиальной жидкости сустава и значительно ухудшается способность регенерации (восстановления) хрящевой ткани. Это ведет к остеоартрозу.

Что же такое остеоартроз? 

Остеоартроз или деформирующий артроз – хроническое прогрессирующее заболевание сустава, в основе которого лежит, в первую очередь, разрушение суставного хряща. В дальнейшем поражаются другие части сустава – кость, расположенная непосредственно под хрящевой тканью, синовиальная оболочка, т.е. капсула сустава, связки, укрепляющие сустав, а также мышцы, окружающие сустав и принимающие участие в его движении.

Если на приеме у врача Вам скажут, что Вы страдаете деформирующим артрозом, или дегенеративно-деформирующим артрозом, то это тот же остеоартроз, который можно называть и так, и так.

Пациенты, рассказывая о своих заболеваниях, чаще всего называют эту болезнь более простыми терминами – «артроз», «отложение солей» и т.п.

Последнее название является максимально неверным, так как остеоартроз не имеет ничего общего с «отложением солей». Вывод, который делают пациенты: «Использовать в питании минимальное количество соли» - абсолютно не правильный, так как поваренная соль, употребляемая с пищей, не имеет никакого значения для развития остеоартроза. 

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов

Остеоартроз или деформирующий артроз

Деформирующие остеоартрозы относятся к наиболее распространенным заболеваниям суставов. Не оказывая заметного влияния на продолжительность жизни, деформирующие остеоартрозы снижают физическую активность и трудоспособность человека относительно молодого возраста и часто приводят к инвалидности. А о лицах, более старшего возраста, нечего и говорить. Редко встречается человек, которому исполнилось 50-60 лет, и которого бы никогда не беспокоили боли в суставах. Предполагается, что к  2020г., число людей, страдающих деформирующим остеоартрозом, увеличится до 57%.

Рентгенологически многие авторы отмечают сходство деформирующих остеоартрозов и процессов естественного старения организма, и даже их идентичность. В связи с этим, деформирующие остеоартрозы рассматриваются как процессы преждевременного старения  опорно-двигательного аппарата.

Выделяют первичный остеоартроз и вторичный. При первичном деформирующий остеоартрозе выявить какую-либо определенную причину не удается.

Вторичный деформирующий остеоартроз развивается в результате воздействия ряда факторов. В основе развития деформирующего остеоартроза лежит несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его способностью противостоять этой нагрузке. При деформирующем остеоартрозе, обычно, наблюдается недостаточное образование и (или) усиленный распад компонентов хрящевой ткани.

Факторы, способствующие возникновению деформирующего остеоартроза:

• Возраст.

• Женский пол.

• Наследственность.

• Врожденные дефекты развития.

• Травмы (даже микротравмы, часто встречающиеся, прежде всего у спортсменов и у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом).

• Неправильные или чрезмерные нагрузки на суставы.

• Избыточная масса тела.

• Операции на суставах.

• Заболевания суставов, имевшиеся ранее.

• Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, подагра, паратиреоз, неврологические нарушения (перенесенные инсульты).

• Наличие очагов хронической инфекции: хронический тонзиллит, кариесные зубы, хронический пиелонефрит, хронический простатит у мужчин и хронический аднексит у женщин. 

• Нарушение минерального обмена веществ в костях, прежде всего кальциевого.

• Снижение мышечного тонуса (силы мышц), прежде всего мышц брюшного пресса.

• Недостаток витаминов и минералов в организме и в продуктах питания.

Возраст:

Чаще деформирующим остеоартрозом болеют люди старше 50 лет. В стареющем хряще происходит изменение обменных процессов, уменьшается синтез новых клеток и потребление воды, в результате чего хрящ становится менее эластичным и менее выносливым к нагрузкам. Все это со временем приводит к истончению хрящевого слоя вплоть до его «исчезновения», что непременно ведет к деформирующему артрозу.

Женский пол:

Женщины болеют деформирующим остеоартрозом в 3 раза чаще мужчин.

Женские половые гормоны играют существенную роль в сложном обменном процессе формирования растущих молодых клеток организма, в том числе и хрящевых. Любое же нарушение образования женских половых гормонов ведет к быстрому развитию патологии костно-суставного аппарата, в том числе и к деформирующему остеоартрозу.

Этим объясняется тот факт, что некоторые гинекологические операции, наступившая менопауза или аменорея, приводят к быстрому развитию деформирующего остеоартроза и остеопороза, с которыми не только можно, но и нужно бороться:

PerFem Forte ПерФем Форте 1 капс. - 2 раза в день + Gotu Kola GP Готу Кола 1 капс.- 2 раза в день + Passion Flower GP Страстоцвет 1 капс. - 2 раза в день + Camosten Камостен по 1 пакетику в день.

Или PerFem Forte ПерФем Форте 1 капс - 2 раза в день + Wild Yam GP Дикий Ямс 1 капс. в день +  Camosten Камостен по 1пакетику в день.

Наследственная предрасположенность:

В семьях, где имеются больные с распространенным остеоартрозом, это заболевание встречается в 2 раза чаще, а в семьях, где родители имеют так называемые «узелки Гебердена», остеоартроз у потомков обнаруживается в 3,5 раза чаще, передаваясь по материнской линии. Риск заболевания у тех, у кого матери имели этот недуг, повышен в несколько раз.

Дефекты развития:

У людей с врожденным заболеванием опорно-двигательного аппарата, риск развития деформирующего остеоартроза возрастает в 7,7 раз

Существует наследственная передача аномалий скелета, таких как: сколиоз, кифоз, лордоз, плоскостопие, слабость сухожильно-связочного аппарата, проявляющееся чрезмерной подвижностью суставов (гипермобильностью).

К тяжелому деформирующему остеоартрозу в зрелом возрасте приводят дисплазии (нарушение развития) тазобедренных суставов. При наличии анатомического несоответствия суставных поверхностей, происходит неравномерное распределение нагрузки по всей поверхности сустава. Это приводит к раннему прогрессированию дегенеративных изменений в хряще недоразвитого сустава.

Травма:

Травма является одной из наиболее часто встречающихся внешних причин развития деформирующего остеоартроза. При травме, как правило, в патологический процесс вовлекаются все структуры сустава. Чаще всего травмам подвержен коленный сустав.

Чрезмерные нагрузки:

Неправильные или чрезмерные нагрузки на суставы ускоряют процесс распада хрящевой ткани и, как следствие, развитие деформирующего остеоартроза. Подъем тяжестей с «круглой спиной» приводит к быстрому развитию заболеваний позвоночника.

Некоторые виды профессий и занятия профессиональным спортом сопровождаются подъемом тяжести, длительным пребыванием на ногах, часто повторяющимися стереотипными движениями, нагружающими одни и те же суставы. В результате суставной хрящ испытывает постоянную чрезмерную нагрузку и со временем «истончается».

Приводим примеры нагрузки на определенные суставы при разных видах профессионального спорта и при различной трудовой деятельности.

Таблица №1

Избыточная масса тела:

Избыточная масса тела увеличивает риск развития деформирующего остеоартроза в 2 раза. При этом страдают суставы нижних конечностей, так как на них возрастает нагрузка. Это коленные, тазобедренные, голеностопные суставы и суставы стоп.

У женщин с избыточной массой тела деформирующий остеоартроз развивается в 4 раза чаще, чем у женщин с нормальной массой тела.

Оперативное вмешательство на суставах:

Ранее проводимые операции на суставах, в большей или в меньшей степени, нарушают кровоснабжение сустава, что в свою очередь, ухудшает синтез хрящевой ткани и приводит к более быстрому развитию деформирующего остеоартроза.

Продукты питания:    

Продукты питания, которые потребляет современный человек, как правило, содержат значительно меньшее количество необходимых микроэлементов, чем того требует организм для правильного функционирования всех органов и систем. Поэтому, для нормальной жизнедеятельности важнейших органов и систем, и в первую очередь сердечно-сосудистой и нервной, микроэлементы забираются из костно-суставного аппарата, выполняющего роль «склада» или «депо» таких минералов, как кальций, калий, марганец, бор, фосфор, кремний, цинк.

Отдавая минеральные вещества, ведущим системам организма, костно-суставной аппарат «истощается», что является еще одним предрасположением к развитию различных заболеваний костно-суставного аппарата: остеоартроза, остеопороза, остеохондроза и т.д.

Вначале процесс дегенерации возникает в хряще сустава. Затем он приводит к изменениям других тканей сустава. Возникают: уплотнение кости - остеосклероз, разрастание кости – остеофиты, очаговое воспаление в суставе с образованием фиброза и воспаление околосуставной ткани. 

Изменения могут возникать в любых суставах человеческого тела, и в зависимости от того какие из них поражены, выставляется тот или иной диагноз:

• остеохондроз - заболевание суставов позвоночника

• коксартроз - заболевание тазобедренных суставов

• гонартроз - заболевание коленных суставов и т.д.

Наиболее часто поражающиеся суставы при деформирующем остеоартрозе.

При этом заболевании главным образом поражаются суставы нижних конечностей: тазобедренные, коленные и первые плюснефаланговые суставы, так как именно эти суставы наиболее нагружаемые.

На верхних конечностях наиболее часто поражаются суставы кистей – дистальные и проксимальные межфаланговые суставы.

Чаще всего деформирующий остеоартроз начинается с поражения одного сустава. Со временем в процесс вовлекаются и другие симметричные суставы. У некоторых больных наблюдается множественное поражение суставов - полиостеоартроз.

Изменения в суставах при деформирующем остеоартрозе:

При деформирующем остеоартрозе в патологический процесс вовлекаются все структурные компоненты хряща. Механизмы, лежащие в основе этого заболевания чрезвычайно сложны. Очень упрощенно они могут быть представлены следующим образом. Характерным для деформирующего остеоартроза является развитие протеогликановой недостаточности хряща. Хрящ начинает терять вещества, обеспечивающие прочную склейку между собой всех его элементов.

Определенную роль в развитии и прогрессировании деформирующего остеоартроза играют воспаление и иммунологический фактор.

В результате развития остеоартроза, ранее гладкая, блестящая, как бы полированная поверхность хряща становится тусклой. На ней появляются постепенно увеличивающиеся и углубляющиеся трещины, переходящие в шероховатости, частицы хряща как бы отваливаются и образуются эрозии. Хрящ истончается все больше и больше и, в конце концов, перестает выполнять функцию эластичной прокладки. К изменениям, происходящим в хряще, постепенно присоединяются изменения и в других структурах сустава.

Слой кости, лежащий под хрящем, начинает испытывать все возрастающую нагрузку, в результате чего становится более грубым, уплотняется, формируется зона субхондрального склероза.

Одновременно, в периферических (краевых) отделах суставных поверхностей происходит компенсаторное разрастание хряща, так как в этих зонах на тот момент нагрузка становится минимальной. В последующем эти участки насыщаются микроэлементами и происходит их окостенение - образуются остеофиты, т.е. костные разрастания или усы.

В участках, где костная ткань обнажилась и не защищается больше хрящевой тканью, синовиальная жидкость под воздействием силы давления проникает в кость, разрушая костные клетки и образуя кисты.

В суставе образуется большее количество синовиальной жидкости, так называемый синовит, который, начинаясь с увеличения выделения синовиальной жидкости, постепенно приводит к утолщению синовиальной оболочки. Следствием чего, являются – утолщение капсулы сустава, ограничение его подвижности и атрофия близлежащих мышц.

При поражении тазобедренных суставов боли первоначально возникают при движении. Затем боли наблюдаются и в покое. Присоединяется воспаление и отек околосуставной сумки, ограничение движения, контрактуры сустава. Больной начинает ходить с костылем.

При начальных поражениях коленных суставов характерна боль при ходьбе по лестнице, при стоянии на коленях, при приседаниях на корточки, при длительной ходьбе. В дальнейшем присоединяется воспаление и отек околосуставной сумки и деформация сустава.

При поражении плюснефаланговых суставов стоп, характерна боль при ходьбе, которая носит летучий характер по разным суставам стоп. Боль стихает в покое. В дальнейшем возникает ограничение движений в суставе и боль усиливается.

На этой стадии заболевания больные уже вынуждены обратиться за помощью к врачам. Им будет выставлен диагноз деформирующий остеоартроз и начато лечение, но время упущено, и даже самые большие светила в медицине, применение самых современных и дорогих методов лечения не смогут вернуть человеку полного здоровья и полностью восстановить функцию пораженного сустава. 

Иногда, для того чтобы снять изнуряющие боли, восстановить движение, исправить форму, улучшить функциональное состояние сустава (или суставов), ряду больных приходится делать очень дорогостоящие и технически сложные операции, направленные на замену больного сустава, на искусственный сустав (эндопротезирование сустава).

Рентгенологическая картина деформирующего артроза (остеоартроза) любой локализации включает в себя сужение суставной щели, склероз замыкающей пластинки, деформацию костной ткани.

Клиника деформирующего остеоартроза

Боль:

В самом начале заболевания, то есть в стадии той самой предболезни, о которой говорилось в начале этой книги, боли в суставах могут быть непостоянными и незначительными. Так что человек, в это время, на них не обращает внимания и быстро забывает. А вспоминает только тогда, когда, отвечает на вопрос врача: «Когда впервые появились боли в суставе?». Он вспоминает, иногда даже с трудом, что впервые то боли в суставе стали появляться 3-4, а то и 5 лет назад. Не случайно, о деформирующем остеоартрозе говорят, что он «подкрадывается» незаметно, исподволь. 

Если в этот «подкрадывающийся» период начать правильное профилактическое лечение, то дальнейшее развитие деформирующего остеоартроза можно остановить. Но многие наши сограждане, к сожалению, не привыкли слушать свой организм и заниматься профилактическим лечением. Мы, как правило, обращаемся за помощью к специалистам тогда, когда, как говорится «поезд ушел», а прокрутить время вспять невозможно.

За это, упущенное для излечения время, боли в суставах усиливаются и приобретают типичные для деформирующего остеоартроза черты:

Механические боли – возникают при нагрузке на сустав. Они беспокоят больше к вечеру и, как правило, проходят или стихают после ночного отдыха.

Стартовые боли, которые появляются в начале движения – при вставании, при начале ходьбы, при любой нагрузке на больной сустав. Затем эти боли исчезают. Часто больные говорят: «Вот пройду метров 10-50-100 и боль уходит».

Ночные боли. В самом названии указано время их возникновения. Как правило, они носят тупой, ноющий характер и утром при ходьбе исчезают.

Отраженные боли. Хотелось бы предупредить, что если у Вас появились какие-то боли в каком-либо суставе, необходимо, для своевременной постановки диагноза и локализации очага заболевания, т.е. больного сустава, обратиться к врачу-специалисту, к ортопеду. «Почему? – часто спрашивают пациенты. -  Ведь так все просто – если болит этот сустав, то его и лечить надо». Увы, но эта мысль, которая приходит в голову очень многим нашим пациентам, не есть истина!

Например, если патологический процесс локализован в позвоночнике, то боли могут быть в тазобедренном и коленном суставах, и даже в стопе, но не в самом позвоночнике.

При заболевании тазобедренного сустава очень часто лечение проводят коленного сустава, так как болит именно колено, а не тазобедренный сустав.

И даже боли в сердце могут быть связаны с заболеванием позвоночника, а не самого сердца. В этой ситуации кардиологи не найдут никаких изменений на ЭКГ, и никакие сердечные препараты не будут снимать боль.

Все эти перечисленные боли и называются отраженными болями – т.е. они появляются там, где нет очага заболевания. К сожалению, из-за этих болей довольно часто диагноз устанавливается не достаточно точно, и лечение очага заболевания начинается еще позднее, чем хотелось бы.   

Утренняя скованность:

Часто пациенты отмечают, что утром трудно идти, так как суставы до конца не разгибаются и не сгибаются. Но через 30-40 минут ходьбы или занятий ЛФК в разгрузке, то есть в положении лежа, объем движений в суставах восстанавливается в полном объеме.

«Блокада» сустава или «заклинивание»:

При ходьбе или при каком-либо определенном движении, в суставе появляется резкая (кинжальная) боль, после чего сустав не удается полностью согнуть или разогнуть. Эта «блокада» возникает в результате того, что между суставными поверхностями ущемляется отломок хрящевой ткани (суставной «мыши»). При определенном движении или при введении в сустав новокаина, блокада устраняется. Если введение новокаина в полость сустава не устраняет его блокаду, то необходимо оперативное лечение (операция). Такие «блокады» чаще происходят в коленном суставе.

«Хруст» в суставе:

«Хруст» в суставах при движении говорит, либо о недостаточном количестве синовиальной жидкости на ранних стадиях заболевания, либо о наличии выраженных костных разрастаний, задевающих при движении за окружающие ткани. При резко выраженных костных разрастаниях и при утолщении околосуставных тканей, появляется деформация сустава, а затем и ограничение объема движений в суставе.

При присоединении реактивного синовита (воспаление синовиальной оболочки) сустава в виде небольшой припухлости, может быть местное повышение температуры кожи над больным суставом, усиление болей, более длительная утренняя скованность.

Из лабораторных анализов чаще всего наблюдаем повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

В приведенной таблице отражены основные причины болей в суставах. К болям в суставах могут приводить: воспаление мягких тканей сустава, венозный застой, спазм мышц, окружающих суставную сумку, возникновение костных разрастаний в суставе.

Лечение деформирующего остеоартроза

Индивидуальные комплексные лечебные программы, составленные для каждого конкретного больного, при деформирующем остеоартрозе будут способствовать:

1. замедлению прогрессирования остеоартроза

2. восстановлению или поддержанию функции сустава

3. улучшению качества жизни.

Основные принципы лечения деформирующего остеоартроза:

лечение должно начинаться максимально рано – в стадии предболезни, т.е. необходимо   заниматься профилактикой остеоартроза с молодого возраста

• необходим нормальный здоровый образ жизни

• следует исключить внешние факторы риска возникновения заболевания

• необходимо соблюдать правильное и полноценное питание

• лечение должно быть комплексным – в лечение должны обязательно входить препараты, улучшающие обменные процессы в хрящевой ткани

• лечение должно быть непрерывным, длительным.

Очень большое значение имеет профилактика, в которую в первую очередь входит правильное и полноценное питание. 

Для профилактики заболеваний суставов, необходимо достаточное поступление с пищей в организм кальция и других минералов, а также витаминов.

Кальций в большом количестве содержится в молочных продуктах, которые в любом приемлемом виде, необходимо употреблять в пищу ежедневно. Но следует помнить следующее. Если молочные продукты употреблять вместе с фосфорсодержащими продуктами: колбасой, сосисками, и запивать все это газированной водой, то усвоение кальция уменьшается в 2 раза. 

Алкоголь и кофе выводят из организма 30% суточной нормы кальция. Большое употребление сахара, препятствует усвоению кальция. Избыточное потребление поваренной соли и мяса, также вызывает потерю кальция костной тканью.

Следует готовить настои лекарственных растений, содержащих большое количество витаминов и минералов и постоянно их пить. К таким растениям относятся: шиповник, черная смородина, черноплодная рябина, рябина обыкновенная, калина и другие.

НЕ медикаментозные:

• Коррекция двигательных стереотипов при проблемах в суставах нижних конечностей

• Избегать часто повторяющихся стереотипов движения.

• Носить груз, по возможности, равномерно распределяя его в обе руки.

• Избегать длительного стояния на месте.

• При начальных проявлениях деформирующего остеоартроза, рекомендуется через 40минут ходьбы, отдыхать 5-10минут. А во время вынужденного длительного сидения, через каждые 40минут - ходить в течение 10минут.

• Исключить частые подъемы и спуски по лестнице – пользоваться лифтом.

• Не сидеть «на корточках». При необходимости – вставать на колени, подложив под них что-либо мягкое.

• Высота стула, на котором Вы сидите, должна быть чуть выше длины голени, т.е. чуть выше уровня коленного сустава.

• Для облегчения вставания со стула нужно иметь выступающие вперед подлокотники, или иметь рядом расположенные столик или тумбочку, на которые можно было бы опереться.

• Исключить все виды подвижного спорта (футбол, волейбол, теннис, бег, прыжки) из-за возможности травматизации или даже микротравматизации суставов. Единственный рекомендованный вид спортивных занятий – плавание.

Мероприятия, проводимые при проблемах в суставах верхних конечностей:

• Посуда для приготовления пищи должна быть легкой, с удобными ручками.

• Если необходимо приготовить макароны, рис или что-либо еще, что потом нужно будет слить, варите это в дуршлаге, опущенном в кастрюлю.

• Удобнее пользоваться водопроводными смесителями с большими ручками, а не с крестообразными.

• Если в отверстие ключа вставить штырь-рычаг, то повернуть ключ в замочной скважине будет значительно легче.

Профилактика развития контрактур

Одним из основных и «неприятных» проявлений деформирующего остеоартроза является развитие сначала ограничения движений в суставе – тугоподвижности, а затем формирование различных контрактур больных суставов.

Формирование тугоподвижности происходит из-за сокращения мышц, сухожилий, связок, суставной капсулы. В последующем развиваются фиброзно-склеротические изменения, к которым присоединяются прогрессирующие изменения со стороны хрящевой поверхности и костной ткани, в результате чего формируются контрактуры. Тугоподвижность значительно затрудняет, а контрактура делает невозможным полное движение больного сустава.

Тугоподвижность может возникнуть и в здоровом суставе, если в течение 2-3 недель не двигать этим суставом. Как пример: если по каким-то причинам - перелом или заболевание – на конечность наложена иммобилизация (гипсовая повязка), захватывающая сустав, то после снятия повязки движения в этом суставе будут ограничены и их требуется восстанавливать при помощи лечебной физкультуры.

Контрактура иногда может появиться через неделю физической бездеятельности. А поскольку появление контрактур легче предупредить, чем устранить, необходимо ежедневно выполнять физические упражнения (ЛФК) для увеличения амплитуды движения. Для больных же суставов эту лечебную физкультуру необходимо делать в течение дня многократно – каждый час по 5-10 минут. 

Причем, лечебную физкультуру следует делать без отягощения, т. е. без гантелей. Комплекс лечебных упражнений должен назначить лечащий врач-отопед. «Господь создал из земли врачевства, и благоразумный человек не будет пренебрегать ими» (Сир.38,4).

Нормализация массы тела

 Многие пациенты имеют избыточную массу тела. У них, и обычная ходьба является чрезмерной нагрузкой на суставы нижних конечностей, даже если они ничего не несут ни в руках, ни в рюкзаке. У таких пациентов, любое снижение массы тела значительно снижает нагрузки на суставы, а, следовательно, замедляет или даже останавливает прогрессирование деструктивных изменений в хрящевой ткани суставов нижних конечностей.

Каждый лишний килограмм массы тела увеличивает нагрузку на коленные суставы в 6 раз, а на тазобедренные – в 4 раза.

Если Ваша масса тела превышает норму на 10-15 кг, то Ваши суставы перегружены уже на 60-90 кг с расчетом на 1 квадратный сантиметр поверхности сустава.

Снижение массы тела всего на 5 кг уменьшают риск поражения коленных суставов на 50%, а тазобедренных – на 35%. Сбросьте лишний вес и Вашим суставам станет легче

Степень ожирения определяется следующей формулой Брока.

Масса тела человека = числу сантиметров роста минус 100. Допускаются отклонения в 5-15%. При большем отклонении массы тела от нормы расценивается как ожирение.

1. степень ожирения. Масса тела на 25-30% превышает норму.

2. степень ожирения. Масса тела на 30-49% превышает норму.

3. степень ожирения. Масса тела на 50-99% превышает норму.

4. степень ожирения. Масса тела на 100% превышает норму.

При нормальной массе тела суточная потребность белков 80-100 г, жиров 70-80 г (из них 40 г растительных, с преимущественным употреблением льняного, кукурузного или подсолнечного масел), углеводов 410 г.

Здоровый человек, который не занимается физической нагрузкой, для восполнения затраченной энергии должен получить 1800-2000 ккал в сутки.

Человек, который занимается обычным физическим трудом – 2200-2500 ккал в сутки.

Человек, который занимается тяжелым физическим трудом – 2700-3000 ккал в сутки.

• При избыточной массе тела или при ожирении 1 степени, необходимо делать разгрузочные дни 1 раз в неделю. 

• При ожирении 2 степени – 2-3 раза в неделю. 

• При ожирении 3-4 степени необходим строгий и индивидуальный подход. 

При составлении программы для снижения веса, необходимо учитывать состояние органов и систем данного конкретного человека. Иногда может быть хватит соблюдение рациона питания в правильном соотношении по белкам, жирам и углеводам и по количеству принятой пищи. Кому–то, помогут разгрузочные дни, а у кого-то столько проблем с функцией внутренних органов, что ему необходимо длительная, сложная программа, составленная в соответствии с его конкретными проблемами.

В любом варианте начинать нужно с очищения кишечника.

• Очищение кишечника: FortiFi ФортиФай + SaniTea СаниТи или PrioriTea ПрайориТи или Chlorophyll Forte GP Хлорофилл Форте.

• Восстановление микрофлоры: L. Acidophilus Ацидофилус + Cranalon Краналон, LactoBi Complex ЛактоБи Комплекс

• Очистка печени, крови и лимфы: Red Clover Forte Ред Кловер Форте

• Активизации системы оксидаз: ExPress Essentials Экспресс Эссеншиалс

• Укрепление функции печени: LiverPro ЛиверПро

А дальше уже специальные программы для данного конкретного человека.

Физиотерапия

Физиотерапия – один из методов лечения больных деформирующим остеоартрозом, который оказывает положительный эффект, так как улучшает микроциркуляцию, в связи с чем, уменьшается боль и отек в суставе, улучшается питание хрящевой ткани, увеличивается объем движений в больном суставе. Однако, степень положительного эффекта, так же, как и время, когда его можно ожидать, у каждого больного разное. Кроме того, многим пациентам физиотерапевтическое лечение вообще противопоказано.   

При деформирующем остеоартрозе применяют тепловые процедуры, такие как озокерит, парафиновые и грязевые аппликации. Иногда больным больше помогает криотерапия (холод). Широко используются амплипульс, ультразвуковая терапия, ДДТ, индуктотерапия, электрофорез и фотофорез, эритемные дозы ультрафиолета, лазерная терапия, магнитотерапия, светолечение, лечение бишофитом, бальнеотерапия и, наконец, рентгенотерапия.

Еще раз хочется напомнить, что эти методы лечения применяются только при отсутствии противопоказаний и по рекомендации специалиста, врача-ортопеда.

Самостоятельно, без консультации врача-ортопеда, можно делать следующие процедуры:

1. Применение тепла или холода. Часто от применения тепла боль уменьшается. Реже боль уменьшается от холода. Реакция на тепло или холод сугубо индивидуальна.

Тепловое воздействие: к больному суставу прикладывают теплую грелку, бутылку с горячей водой, греют синей лампой. Суставы при деформирующем остеоартрозе рекомендуют держать в тепле, используя для этого специальные наколенники или связанные самостоятельно из овечьей или собачьей шерсти носки. Наколенники, сшитые из старого мехового воротника или шапки, тоже подойдут.

В целом, при деформирующем остеоартрозе противопоказано переохлаждение суставов, но иногда, именно мелко нарубленный лед, уложенный в грелку, прикладываемую к больному суставу ежечасно на 10минут, снимает боль. Как видим, в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход.

2. Самостоятельно можно делать компрессы с бишофитом. Для процедуры нужно взять 20-30 г бишофита, развести водой 37 градусов по Цельсию в соотношении 1:1. В этом растворе смачивают марлю, кладут ее на больной сустав, а дальше как обычный компресс: вощеная бумага или полиэтилен, слой серой ваты или старый шарф для тепла, фиксирующая повязка. Компресс оставляют на ночь.

Утром, после снятия компресса, остатки бишофита смывают. На курс нужно 10-14 процедур, проводимых ежедневно или через день. Одновременно можно накладывать компрессы не более чем на 2-3 сустава.

3. Использование приспособлений с магнитными свойствами. Существуют специальные магнитные повязки, приобрести которые можно по рекомендации врача-ортопеда и по его направлению. 

4. Использование портативных (домашних) физиотерапевтических приборов, каких и где их приобрести, следует узнавать также у врача-ортопеда.

Массаж и самомассаж

 Массаж можно делать только при отсутствии обострения процесса и при отсутствии простудных явлений. Массаж может быть как ручной, так и с использованием различных массажеров.

Необходимо отметить, что ручной массаж более эффективный.

Как массаж, так и самомассаж необходимо проводить при комнатной температуре, в максимально удобной позе, на абсолютно расслабленные мышцы. Мнение, что нужно массировать больной сустав, неверно. Нужно массировать окружающие сустав ткани. Для лучшего скольжения рук можно использовать тальк, массажные масла, кремы, мази. 

Хороший эффект может оказывать точечный массаж – который обладает выраженным обезболивающим эффектом.

Санаторно-курортное лечение

 Как правило, санаторно-курортное лечение показано пациентам с 1 и 2 стадиями деформирующего остеоартроза, при условии отсутствия синовита. Лечение целесообразно проводить ежегодно.

Основные доступные курорты при заболеваниях опорно-двигательного аппарата следующие: Пятигорск, Сочи, Старая Русса, Сестрорецкий курорт, Белокуриха, озеро Эльтон, Мертвое Море, Евпатория, Саки, Хилово.

Лекарственная терапия

 Лекарственные препараты, применяемые для лечения деформирующего остеоартроза очень разнообразны как по своему внешнему виду, так и по своей направленности (механизму действия). Это могут быть таблетки, капсулы, порошки, свечи, настойки, микстуры, мази, гели, стерильные растворы в ампулах для внутримышечного или внутрисуставного введения.

Вопрос о приеме тех или иных препаратов решает врач-ортопед.

Все большое разнообразие медикаментов, можно разделить на несколько групп:

• хондропротекторы

• противовоспалительные

• обезболивающие

• улучшающие микроциркуляцию (кровообращение)

• миорелаксанты, снимающие повышенный тонус окружающих мышц, что способствует снижению интенсивности болей и уменьшению риска развития контрактуры.

Хондропротекторы

Хондропротекторы являются «защитниками» хряща. Они стимулируют обменные процессы хрящевой ткани, предупреждают и замедляют его разрушение. Без хондропротекторов остановить процесс развития деформирующего остеоартроза невозможно. Хондропротекторы максимально эффективны на ранних стадиях, но и на 2 и 3 стадии они также необходимы. Результат от их приема отсроченный, а принимать их необходимо с определенной периодичностью – 2-3 курса в год, пожизненно. 

Эффект от применения хондропротекторов заключается в уменьшении болей, в некотором увеличении объема движений в больном суставе, которые наступают обычно через 2-8 недель от начала лечения и могут сохраняться до 2-6 месяцев.

В состав хондропротекторов входят: хондроэтин-сульфат, глюкозамино-сульфат, гиалуроновая кислота, акулий хрящ и другие. 

Особое место в нормальной функции суставов, и в профилактики возникновения болезней суставов принадлежит глюкозамину. Глюкозамин - это полисахарид, который вырабатывается организмом любого теплокровного животного, в том числе и человека. С годами его выработка уменьшается, а потребность увеличивается, так как слабеют мышцы и связки. Нехватку глюкозамина нужно восполнять, так как он питает все составляющие ткани суставного аппарата. Если же он не восполняется в достаточном количестве, возникают те или иные поражения суставов.

Главным свойством глюкозамина является стимуляция синтеза биологически активных веществ хрящевой ткани сустава, необходимых для постоянного его восстановления.

С возрастом количество глюкозамина в организме уменьшается, в результате чего значительно замедляется процесс регенерации хрящевых клеток покрывающих суставы. Хрящевая поверхность истончается и постепенно развивается картина артроза данного сустава. Фактически глюкозамин является самым важным биохимическим компонентом соединительной ткани, вследствие того, что он значительно усиливает синтез и восстановление крайне необходимой ткани в поврежденных суставах.

Становится понятным, что без глюкозамина лечение болезней суставов будет не достаточно эффективно.  Приём Glucosamine  Forte GP Глюкозамин Форте целесообразен  даже в молодые годы. Если имеются какие-то врожденные заболевания суставов или позвоночника, целесообразен приём Glucosamine  Forte GP Глюкозамин Форте. Если у абсолютно здорового молодого человека имеются повышенные нагрузки на суставы, занимается ли он спортом, или вынужден носить тяжести,  подумайте о Glucosamine  Forte GP Глюкозамин Форте.

Противовоспалительная терапия

 Противовоспалительные лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются исключительно для уменьшения болей и воспаления в суставах. Но восстановлению хрящевой ткани они не способствуют. 

Следует знать, что эти лекарственные препараты обладают значительными побочными действиями и при их приеме может быть: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, метеоризм, запор, диарея, развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, головокружение, головная боль, раздражительность, нарушение сна, кожный зуд, сыпь на теле, отеки, повышение артериального давления.

Для уменьшения вышеперечисленных побочных явлений созданы мази, гели и кремы, содержащие НПВП, которые  используются местно (наружно). Но при длительном наружном применении или при нанесении препарата на обширные поверхности кожи, также возможны побочные явления из-за всасывания НПВП через кожные покровы.

Длительными курсами эти препараты применять не стоит.

А после снятия острых воспалительных явлений, следует активно использовать лекарственные растения, которые оказывают выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие – кору ивы, траву донника, траву таволги вязолистой и Una de Gato GP Кошачий коготь, Pau d Arco GP муравьиное дерево, FluGone Флюгон, Burdock Корень лопуха и, как обезболивающее, конечно же, не забывайте о магнитных повязках.

Очистка организма

Что касается очистки организма, то вы все прекрасно знаете, что начинать надо именно с неё - с очистки! Необходимо, для нормального функционирования организма, в том числе суставов, периодически проводить очистку всех органов и систем  и начинать очистку нужно с кишечника.

Очистка организма предполагает поэтапное очищение.

Для очистки желудочно-кишечного тракта, используют следующие лекарственные растения: аир, зверобой, алтей, подорожник, мяту, ромашку, одуванчик, тысячелистник.

Для очистки печени и желчного пузыря, рекомендуют лекарственные растения, обладающие желчегонным действием. К ним относятся: бессмертник, расторопша, артишок, мята, ромашка, кукурузные рыльца, календула.

Для очистки почек, мочеточников, мочевого пузыря, суставов, позвоночника, используются следующие лекарственные растения: спорыш, грыжник, толокнянка, брусника, береза, хвощ, подмаренник, лопух.

(Очищение организма смотри в разделе «нормализация массы тела»). Занимаясь очисткой суставов нужно обязательно ввести в программу приём Burdock Корень лопуха от 2 недель до 4 недель.

Терапия, направленная на улучшение кровообращения

Используются лекарственные растения, улучшающие кровообращение в позвоночных артериях и венах, а также в области суставов: боярышник, мята, пустырник, хмель, мелисса, ландыш, барвинок, астрагал. 

Для улучшения венозного кровообращения, для уменьшения венозного застоя в области суставов, рекомендуется приём Gotu Kola GP Готу Кола, Ginkgo Forte GP Гинкго Форте, CardioPhyt КардиоФит, CoQ 10 Коэнзим Кью десять.   которые оказывает  противоотечное действие, улучшают венозный кровоток и микроциркуляцию в околосуставных венах, укрепляют стенки сосудов, нормализуют протромбин, являются профилактикой возникновения варикозной болезни, тромбофлебита, геморроя, инфаркта миокарда и инсульта. 

И помните о магнитных повязках, о том, что они  улучшают кровообращение и увеличивают снабжение тканей кислородом.

При приеме Gotu Kola GP Готу Кола следить за тем, не появляются ли синяки от малейшего прикосновения. Если они стали появляться, то временно от приёма Gotu Kola GP Готу Кола следует воздержаться. Его так же не стоит принимать женщинам в период месячных.

Использование витаминов и минералов

Недостаток витаминов и минералов ведет к нарушению нормальной функции в суставах, способствует прогрессированию процесса.

Для профилактики гиповитаминоза, для восполнения организма витаминами и минералами, для улучшения работы суставов и позвоночника, рекомендуется принимать  особенно в зимне-весенний период AlfAlfa Алфалфа, Arthromil Артромил, Bee Royal Би Роял, Camosten Камостен, Essential C-curity Эссеншиал Си-Кьюрити, Osteo Complex Остео Комплекс, PerFem Forte ПерФем Форте, Ultivit Ультивит, Ultivit Kids Ультивит Кидс.

Также необходимо употреблять достаточное количество овощей, фруктов, зелени (чеснок, морковь, горох, орехи, овес), которые содержат огромное количество самых разнообразных витаминов и минералов.

Назначают также готовые витамины – витамин «Д», витамин «С», рутин и другие. Но  есть факты, указывающие на то, что искусственно изготовленные витамины неэффективны. Привожу выдержку из февральской публикации: «По большому счёту все синтетические витамины совершенно бесполезны для человеческого организма, хоть нам и рассказывают в рекламных роликах обратное. 

С научной точки зрения, например витамин «С» - это вовсе не аскорбиновая кислота, как принято считать в среде потребителей, а несколько иное, более сложное вещество. Так же и со всеми другими витаминными средствами искусственного происхождения».

Апитерапия (применение продуктов пчеловодства)

В настоящее время доказано, что в комплексном лечении заболеваний суставов и позвоночника, существенную помощь оказывают продукты пчеловодства, особенно если их применять совместно с лекарственными растениями. К продуктам пчеловодства относятся: прополис, маточное молочко, обножка, цветочная пыльца, пчелиная пыльца.

Апитерапия способствует восстановлению хрящевой ткани суставов, уменьшает боли, воспаление и отек. Применяя апитерапию, мы получаем более надежный эффект в лечении заболеваний суставов. Всегда на Руси пчелы и продукты пчеловодства были в почете и использовались при самых различных заболеваниях, в том числе при болезнях органов движения.

Bee Royal Би Роял содержит:

Пчелиную пыльцу, способствующую укреплению иммунитета, питаем мозг, полезна для нервной системы, помогает обрести энергию, повышает выносливость. 

Пчелиное маточное молочко - естественный биологический стимулятор, антиоксидант, оказывает общеукрепляющее, тонизирующее действие, поддерживает работу сердца, стимулирует иммунную систему, нормализует обмен веществ, повышает умственную и физическую работоспособность. 

Спирулину которая содержит легко усвояемый белок, полиненасыщенные жирные кислоты, сбалансированный набор витаминов, минералов, аминокислот.

Лечебная физкультура

 Большое значение, в комплексном лечении болезней суставов, имеет лечебная физкультура, которая назначается врачом-ортопедом, индивидуально, для каждого больного. Комплекс упражнений направлен на профилактику заболеваний к ним относится ходьба по 40-50 минут в день. Скорость ходьбы подбирается индивидуально. В зимнее время весьма эффективна ходьба на лыжах. 

Если у Вас уже выставлен какой-то диагноз, подтверждающий заболевание костно-суставного аппарата, то ходьба уже отпадает. Нельзя сказать, что совсем нельзя ходить, ходить можно и нужно, но только столько, сколько необходимо для жизни.

Ставить себе задание пройти столько-то или столько-то нельзя.  В этот период необходимо заниматься ЛФК, для суставов ЛФК- это движение суставами в разгрузке, то есть для суставов нижних конечностей это движения лужа на жесткой постели или на полу. Для позвоночника наклоны во все 4 стороны (вперед, назад, вправо, влево). Для рук –  ЛФК  доступная и наиболее легкая для проведения.

Замечательное оздоровительное и лечебное воздействие на организм, при болезнях суставов и позвоночника, оказывают любые водные процедуры, в том числе и плавание.

Трудотерапия

 При болезнях суставов, особенно когда имеются деформации и подвывихи суставов кисти, важен легкий доступный физический труд. В зависимости от самочувствия пациента, от общего состояния организма человека и от состояния его мелких и крупных суставов, подбирается соответствующая физическая работа: дома, на даче, в учреждении. 

Функциональные исследования состояния суставов у пациентов, страдающих деформирующим артрозом и другой суставной патологией показали, что даже легкий труд выполняется пациентами не в оптимальном режиме, например, из-за тугоподвижности суставов. Обучение правильной трудовой и бытовой деятельности, формирование лечебных трудовых навыков, производится при реабилитации больных в кабинетах трудотерапии и в комнатах бытовой реабилитации, наряду с лечебной физкультурой.

Именно в этих кабинетах имеется возможность проводить работу по устранению искривлений позвоночника и улучшению состояния пораженных суставов. 

Заключение:

Остеоартроз  или деформирующий артроз является очень серьезным заболеванием, часто приводящим человека к инвалидности, к невозможности работать, и даже к невозможности себя обслуживать. Поэтому, при первых же признаках нарушений функции в суставах, следует обратиться к врачу, специалисту по заболеваниям опорно-двигательного аппарата - к ортопеду-травматологу.

Вовремя начатое и правильно назначенное лечение, позволяет остановить прогрессирование уже начавшегося деформирующего остеоартроза, а в ряде случаев избавить от этого серьезного заболевания.

Наряду с различными лечебными мероприятиями, проводимыми больному деформирующим артрозом, не следует забывать, а наоборот, необходимо активно использовать лекарственные и пищевые растения.