Эффективность лечения больных деформирующим остеоартрозом коленных суставов препаратами фирмы “Santegra”

Тараканов О.П.,

Хитров Н. А.

Лечебно-оздоровительный комплекс “КОНМЕТ Реабилитация и Спорт”

Москва

Деформирующий остеоартроз (ДОА) – хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставного хряща, пролиферативной реакцией хрящевой и костной ткани и сопровождающееся реактивным синовитом.

ДОА является наиболее распространенной формой суставной патологии, им страдает более 10–12% населения. Заболевание коррелирует с возрастом, чаще развивается после 30–35 лет, а у людей старше 60 лет встречается в 97% случаев.

Возникновению ДОА способствует несоответствие между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и возможностями хрящевой ткани сопротивляться данной нагрузке, что встречается у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, а также у спортсменов.

Другими факторами, способствующими развитию ДОА, являются: пожилой возраст пациента, наследственная предрасположенность к данному заболеванию, острые или хронические инфекционные артриты, расстройства проприоцептивной  импульсации, нарушение обмена веществ, травмы суставов.

На сегодняшний день основным патологическим механизмом, вызывающим разрушение хряща, считается нарушение обмена протеогликанов – белков, составляющих матрикс – межуточное вещество, которое вместе с хондроцитами – хрящевыми клетками – образует хрящевую ткань. При ДОА происходит потеря матриксом составляющих частей протеогликанов – глизаминогликанов (хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты) из поверхностной и глубокой зон хряща.

При ДОА хрящ из прочного, эластичного, глянцевитого и голубого превращается в сухой, желтый, тусклый с шероховатой поверхностью. Растрескивание хряща приводит к изъязвлению с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита. Структурно-метаболическая неполноценность суставного хряща приводит к локальным перегрузкам, нарастанию трения между суставными поверхностями.

Неравномерные динамические функциональные перегрузки подхрящевых отделов в подлежащих губчатых отделах кости приводят к трабекулярным микропереломам, разрежению костного вещества, появлению участков ишемии, некроза с образованием округлых дефектов – кист.

В суставной полости некротизированные хрящевые и костные фрагменты подвергаются фагоциту лейкоцитами с высвобождением медиаторов воспаления, лизосомальных ферментов, что клинически проявляется явлениями синовита сустава.

Основным клиническим проявлением заболевания является боль и нарушение движений в пораженном суставе.

В целом для заболевания характерен механический ритм болей – возникновение боли в вечерние часы под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха.

Возможны непрерывные тупые ночные боли, связанные с венозным стазом в субхондральной спонгиозной части кости и повышением внутрикостного давления.

Возможна кратковременная “стартовая” боль, возникающая после периода покоя и проходящая вскоре на фоне двигательной активности.

Возможна так называемая “блокада сустава”, или “застывший сустав”, – быстро развивающийся резко выраженный болевой синдром, вызванный появлением “суставной мыши” – костного или хрящевого отломка с ущемлением его между суставными поверхностями.

Периодически под влиянием провоцирующих факторов, прежде всего при механических перегрузках сустава, отмечается реактивный артрит, обусловленный синовитом и воспалительным периартикулярным отеком. При наличии синовита боль в суставе, как правило, постоянная. Также отмечается припухлость сустава, повышение кожной температуры над ним.

Лечение ДОА представляет трудную задачу. Наиболее часто применяемые лекарства – нестероидные противовоспалительные препараты – при длительном применении дают много побочных явления и осложнений. В связи с этим большое значение имеет поиск новых препаратов для лечения этих заболеваний.

Для оценки клинической эффективности препаратов фирмы “Santegra” в исследование было включено 23 больных деформирующим остеоартрозом коленных суставов (гонартрозом) в фазе обострения без выраженного синовита. Средний возраст их составил 52 года.

Больные преимущественно II-ой рентгенологической стадии, что характеризовалось сужением суставной щели, уплотнением пограничной суставной пластинки (субхондральный остеосклероз), заострением краев суставных поверхностей (краевые остеофиты), кистовидной перестройкой костной ткани (субхондральные кисты). У пяти пациентов отмечена III-я рентгенологическая стадия с подвывихами в суставе, наличием “суставной мыши” и оссифицированных участков суставной капсулы.

На фоне терапии препаратами фирмы “Santegra” проводилась аутогенная тренировка и лечебная физкультура в сидячем и лежачем положении, направленная на постизометрическую мышечную релаксацию. Другое лечение больных ДОА в данный период не применялось.

До и после лечения врачом определялись:

1)     дефигурация коленного сустава путем измерения его в сантиметрах по верхнему, нижнему полюсам и середине надколенника;

2)     объем движения в суставе в угловых градусах гониометром.

Измерение проводилось в положении лежа – фиксировалось максимально возможное сгибание.

3)     скорость движения – время прохождения 50-метрового коридора в минутах.

Помимо этого – до и после лечения – пациент осуществлял самоконтроль:

1)     самостоятельно фиксировал боль в суставе в баллах (0 – боли нет, 1 – слабая боль, 2 – умеренная боль, 3 – сильная боль) раздельно в покое, при движении, при нажатии;

2)     оценивал эффективность терапии по следующим критериям: значительное улучшение, улучшение, без динамики, ухудшение.

Наблюдения показали, что на фоне приема препаратов фирмы “Santegra” у больных редуцировались симптомы обострения заболевания.

Больные отмечали улучшение местного процесса записями: “боль при ходьбе уменьшилась”, “улучшилась походка”, “перестала раскачиваться при ходьбе”, “уменьшились ночные боли”, “уменьшил “хруст””, “пришел к врачу без палочки”.

Объективно, на фоне лечения препаратами фирмы “Santegra” у больных ДОА уменьшилась окружность коленного сустава, измеряемая как пациентом, так и врачом. Объем движений в суставе после лечения ИСИ увеличился на 6,6 градуса, сократилось время прохождения 50-метрового коридора. Отмечено уменьшение боли в коленном суставе.

В целом улучшение и значительное улучшение после курса лечения препаратами фирмы “Santegra” отметили 78,3% больных ДОА. Ухудшения состояния отмечено не было.

На протяжении последующих трех месяцев сохранялась ремиссия гонита.

Таким образом, использование препаратов фирмы “Santegra” в комплексной реабилитации (с аутогенной тренировкой и лечебной физкультурой) у больных деформирующим остеоартрозом коленных суставов является эффективным средством, позволяющим уменьшить клинические проявления заболевания и редуцировать обострение болезни.