Остеопороз или ломкость костей. Профилактика и лечение.

Н. В. Безродная, ортопед, врач высшей категории,  РОС НИИТО им. Р. Р. Вредена, г. Санкт-Петербург

Остеопороз  - от греч. OSTEOS – кость, POROS - пора, разрежение костной ткани.

Остеопороз - это разрежение костной ткани, которое обычно поражает различные части скелета, и при котором могут от минимальной травмы образовываться переломы практически в любой кости человеческого скелета. Когда же возникает этот самый остеопороз? Почему о нем, в медицинских, да и в немедицинских кругах, говорят все больше и больше?  Каковы причины приводящие к остеопорозу?  Какой бывает остеопороз?  Можем ли мы предотвратить или приостановить развитие остеопороза?  На эти и другие вопросы постараюсь ответить в этой пцбликации.

Для лучшего понимания, что такое «остеопороз», необходимо начать с объяснения состава и строения костной ткани.

В состав костной ткани морфологически входят: клеточные элементы, межклеточное вещество, минеральные компоненты.

Клеточные элементы представлены следующими клетками:

• остеобластами (их основная функция это белковый синтез, в результате которого образуются собственно сами костные клетки)

• остеокластами (они рассасывают костную ткань)

• остеоцитами (они осуществляют внутриклеточный транспорт питательных веществ и минералов).

Межклеточное вещество состоит из волокнистой белковой субстанции и белкового склеивающего вещества. В белковых структурах происходит минерализация костной ткани.

Биологическое значение костной ткани:

Костная ткань выполняет в организме три важнейшие функции: 

1. механическую, 

2. защитную 

3. метаболическую.

Механическая функция. Кости, хрящи и мышцы образуют опорно-двигательный аппарат, благодаря которому мы, под контролем нервной системы, можем передвигаться. Прочность костей является необходимым условием этой функции.

Защитная функция. Кости образуют каркас для жизненно важных внутренних органов. При деформации скелета, начинают страдать внутренние органы, так как меняется их положение, взаимоотношение, условия функционирования. Сама кость является вместилищем костного мозга, который участвует в кроветворении и осуществляет защитную функцию.

Метаболическая функция. Костная ткань является депо кальция и фосфора в организме, и играет важную роль в поддержании постоянной концентрации этих элементов в крови. Кальций необходим для поддержания кислотно-щелочного равновесия  в организме. При недостаточном поступлении кальция в организм с пищей, при нарушении его всасывания (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта), при нарушении усвояемости (заболевания всех органов внутренней секреции), при усиленном выведении (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и почек), организм начинает забирать кальций из своей костной и зубной ткани. Возникает остеопороз, который является грозным сигналом того, что скелет расходует свою ткань для поддержания жизненно-важных функций, и указывает на то, что снижаются защитные возможности организма. В этой ситуации человек более подвержен различным заболеваниям (сердечно-сосудистым, нервным, онкологическим, инфекционным и многим другим).

Минеральный состав костной ткани в основном представлен солями кальция, магния, фосфора, бора.

Основным структурным элементом костной ткани является пластинка. Из пластинок состоит следующая более крупная анатомическая структура костной ткани - остеон.  В свою очередь из остеонов состоят еще более крупные костные образования – костные балки, между которыми находится костномозговое пространство, заполненное красным или желтым костным мозгом.

Функционирование костной ткани:

То, что скелет человека имеет костную ткань и благодаря её плотности имеет постоянную и определенную форму, знает каждый. А вот как функционирует сама костная ткань? Что происходит с ней  в процессе жизни человека? Давайте разберемся.

Костная ткань представляет собой динамическую систему.  На протяжении всей жизни человека в костной ткани протекают два противоположных процесса: разрушение костной ткани и образование новой, молодой. Этот процесс называется ремодулирование костной ткани. У здорового человека каждая костная единица ремодуляции равна одному остеону, в состав которого входит определенное количество костных пластин (у каждого человека оно своё и может значительно отличаться от количества пластин у других людей). Для каждого человека, единица ремодуляции является постоянной величиной, не только по количеству пластин в неё входящих, но и по времени её образования.  

Например, у одного человека, определенное количество костной ткани разрушается за 30 дней, а новая костная ткань, в том же количестве образуется через 90 дней, т.е. полный курс ремоделирования у этого человека равен примерно 4 месяцам. С возрастом, хотим мы этого или не хотим, время, требуемое на завершение ремодуляции одной единицы, увеличивается, в результате чего процессы разрушения костной ткани, начинают преобладать над процессами образования костной ткани. Принято считать, что пик костной массы нарастает к 20 годам, т.е. к этому возрасту, в организме человека, создан запас прочности костной ткани на все последующие годы его жизни.

В настоящее время, потеря костной массы, начинается с конца третьего десятилетия жизни человека, а всего 50-60 лет назад, этот процесс начинался с 40-45 летнего возраста. Скорость потери костной массы зависит от очень многих факторов, в том числе от возраста и пола. 

Для женщин 30-35 лет, потеря костной массы составляет 0,75% - 2,5% в год и постепенно увеличивается. 

К периоду менопаузы, она составляет уже 3-4% в год. 

К 80-85 годам, женщина может потерять до 40% всей костной ткани.

У мужчин снижение костной массы начинается несколько позже, с 40-45 лет, и скорость потери костной ткани составляет 0,4 %– 1,2% в год. К 80-85 годам, он теряет до 30% всей костной ткани.

Регуляция костного метаболизма и минерального обмена:

Регуляция костного обмена очень сложна. В ней принимают участие практически все органы и системы организма, и в первую очередь эндокринная система.

Для нормальной же функции всех органов внутренней секреции, принимающих участие в образовании не только гормонов, но и всех ферментов, а их в человеческом организме около 100, необходимо достаточное количество такого минерала, как цинк.

Как же влияют гормоны на процесс костной ремодуляции? По разному. Одни разрушают кости, другие стимулируют костеообразование.

Разрушают костную ткань: паратиреоидные гормоны паращитовидной железы, тироксин щитовидной железы, глюкокортикоиды коры надпочечников.

Стимулируют образование костной ткани: кальцитонин щитовидной железы, кальцитрол - метаболит витамина D-3, инсулин поджелудочной железы, мужские и женские половые гормоны, соматотропный гормон гипофиза.

Большинство гормонов человеческого организма или влияют на усвоение кальция, или сами содержат кальций.

Почти все запасы кальция (99%) находятся в костях, зубах, ногтях и волосах. Содержание кальция в костях меняется ежечасно. Он высвобождается из кости, поступает в кровь и разносится по всему организму. В первую очередь, кальций поступает в жизненно важные органы и системы: в сердечно-сосудистую систему, нормализуя ритм сердечной деятельности; в нервную систему, улучшая функции нервных клеток; в оболочку всех клеток организма, для нормализации обменных процессов на клеточном уровне; а также в кроветворные органы, для правильной работы свертывающей системы крови. 

Поэтому кальций «вымывается» из скелета, который по сути дела является «складом», где хранится запас кальция, питающего весь организм. Понятно, что необходимо восполнять количество кальция, находящегося в костной ткани. Как правило, кальций поступает в организм с пищей и с лекарственными растениями. Чтобы кальций в достаточной степени усваивался организмом, надо соблюдать баланс поступления других минералов: магния, фосфора, цинка, селена, меди, марганца, бора, фтора, кремния, хрома, йода, так как все эти элементы оказывают то или иное воздействие на степень усвоения кальция.

Низкий уровень витамина D, приводит к снижению усвоения кальция. На обмен же витамина D влияет состояние кишечника, печени, почек. Для того, чтобы кальций был усвоен костной тканью (минерализован), необходимы все те факторы, о которых говорилось выше, т.е. нормальное функционирование практически всех желез внутренней секреции, а также органов желудочно-кишечного тракта, печени, почек, поджелудочной железы, кровеносной системы, кожных покровов. Чем тяжелее поражение вышеперечисленных органов, тем хуже усваивается витамин D и все выше перечисленные минералы, и как следствие, хуже усваивается кальций.

Биологическое значение кальция в организме человека:

Кальций является щелочным микроэлементом, нужным для поддержания кислотно-щелочного равновесия в организме человека, и он необходим:

• для нормального прохождения всех биохимических процессов (синтез белков, ферментов, гормонов, антител и т.д.)

• для усвоения кислорода организмом и для профилактики гипоксии клеток и тканей

• для нормального функционирования защитной системы (профилактика инфекций, воспалений, аллергии, онкологии)

• для нормального свертывания крови

• для проведения нервных импульсов. Его недостаточность приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости, к судорогам.

Источники кальция:

Кальций содержат: крупы (гречневая, рисовая, овсяная, пшенная, перловая), пшеничные отруби, бобовые (фасоль, горох), сыр, молоко, творог, морская рыба.

Содержат кальций пищевые растения: абрикос, апельсин, арбуз, баклажан, брюква, виноград, вишня, грейпфрут, груша, дыня, земляника, инжир, кабачок, капуста белокочанная, картофель, клюква, красный перец, кресс-салат, крыжовник, лимон, лук, малина, мандарин, морковь, огурец, петрушка, редька, репа, салат, свекла, сельдерей, слива, смородина красная и черная, тыква,  укроп, хрен, чеснок, шпинат, щавель, яблоко.

Содержат кальций также лекарственные растения: алтей, анис, бадан, бессмертник, вереск, горец птичий, зверобой, крапива, люцерна, мать-и-мачеха, подорожник, пустырник, расторопша, солодка, шалфей, шиповник.

Суточная потребность кальция для взрослых: до 1 г

Минералы, которые помогают усвоению кальция:

Фосфор играет большую роль в образовании и разрушении костной ткани и, совместно с кальцием, составляет её твердую основу. Доказано, что для нормального кальциево-фосфорного баланса, человеку нужно потреблять вдвое больше кальция, чем фосфора. Обмен фосфора в организме тесно связан с обменом кальция. Всасывание фосфора в кишечнике идет параллельно с кальцием. Депо фосфора является мышечная ткань.

Источники фосфора: молочные продукты (в частности сыр, творог), куриные яйца, бобовые (фасоль, горох), овес, греча, пшено, морская рыба (ставрида, скумбрия, сельдь, окунь), кура.

Содержат фосфор также пищевые и лекарственные растения: бобовые, вереск, горец птичий, злаковые, картофель, лук, люцерна, морковь, петрушка, свекла, укроп, шиповник.

Суточная потребность фосфора для взрослых: 1600 мг

Магний в первую очередь нужен для передачи нервных импульсов – это «противострессовый» элемент. Во время самых различных нервных переживаний кальций не усваивается организмом, а, напротив, теряется. Магний же препятствует потери кальция организмом, и эти два элемента должны находиться в равновесии. Магний также принимает участие в фосфорном обмене.

Источники магния: бобовые (фасоль, горох), злаковые, рыба и морепродукты.

Содержат магний также лекарственные и пищевые растения: алтей, анис, арбуз, бессмертник, греча, зверобой, крапива, мать-и-мачеха, морковь, овес, петрушка, подорожник, пустырник, расторопша, рябина черноплодная, салат, свекла, солодка, укроп, черная смородина, шалфей, шиповник.

Усвоению магния мешают высокое содержание в пище фосфора, кальция, витамина D и жиров.

Суточная потребность магния для взрослых: 500-600 мг

Медь является незаменимым компонентом многих ферментов, дефицит которых снижает усвоение кальция. Медь участвует в образовании эритроцитов, подавляет свободные радикалы.

Источники меди: крупы (гречневая, рисовая, перловая, пшенная), печень, крабы, раки, бобовые (фасоль, горох), злаковые.

Содержат медь также пищевые и лекарственные растения: алтей, анис, арбуз, баклажан, грецкие орехи, земляника, иван-чай, капуста, картофель, лук, мать-и-мачеха, медуница, мята, огурец, пижма, подорожник, пустырник, расторопша, ромашка, рябина черноплодная, салат, свекла, сныть, укроп, хрен, шалфей, яблоко.

Суточная потребность меди для взрослых: 2-3 мг

Цинк играет важную роль во многих процессах организма. При нехватке цинка, замедляется сращивание переломов костей, недостаточно усваивается кальций, резко снижается острота зрения.

Источники цинка: печень, мясо, бобовые (фасоль, горох), рыба и морепродукты, утка, кура, крупы (гречневая, овсяная), злаковые.

Содержат цинк также лекарственные и пищевые растения: алтей, анис, бадан, баклажаны, бессмертник, горец птичий, грецкий орех, иван-чай, капуста, картофель, лук, малина, мать-и-мачеха, морковь, мята, огурец, пижма, подорожник, пустырник, расторопша, ромашка, салат, свекла, солодка, шалфей.

Суточная потребность цинка для взрослых: 10-15 мг

Марганец активно участвует в синтезе основных компонентов хрящевой и костной ткани. Недостаточность марганца приводит к развитию остеопороза, причем избыточный прием кальция усугубляет дефицит марганца, так как затрудняет его усвоение в организме.

Источники марганца: крупы (овсяная, гречневая, рисовая, пшеничная), злаковые, бобовые (фасоль, горох), какао, печень.

Содержат марганец также лекарственные и пищевые растения: абрикос, алтей, анис, баклажан, виноград, вишня, земляника, иван-чай, капуста, картофель, малина, медуница, морковь, мята, огурец, пижма, подорожник, пустырник, расторопша, родиола, ромашка, рябина черноплодная, салат, свекла, слива, смородина, сныть, шалфей, шиповник.

Суточная потребность марганца для взрослых: 5-10 мг

Селен участвует в синтезе гормонов щитовидной железы, укрепляет мышцы, улучшает всасывание кальция, замедляет процесс развития остеопороза, повышает защитные силы.

Источники селена: морепродукты, печень, почки, рыба, молоко, бурый рис, курица.

     Содержат селен также пищевые и лекарственные растения: алтей, бадан, бессмертник, зверобой, капуста, крапива, лук, мать-и-мачеха, мята, овес, пижма, подорожник, пустырник, расторопша, родиола, ромашка, солодка, чеснок, шалфей.

Суточная потребность селена для взрослых: 0,05-0,2 мг

Бор укрепляет костную ткань и предотвращает развитие остеопороза и артроза. Он играет определенную роль в гормональном балансе.

Источники бора: гречневая крупа, бобовые (соя).

Содержат бор также лекарственные и пищевые растения: бадан, бессмертник, виноград, грецкие орехи, груша, зверобой, кресс-салат, мать-и-мачеха, морковь, пижма, подорожник, пустырник, родиола, ромашка, рябина черноплодная, салат, свекла, смородина, сныть, солодка, шалфей, яблоко.

Суточная потребность бора для взрослых: 3 мг

Для улучшения усвоения бора, потребление его должно быть сбалансировано с кальцием, магнием и витамином D.

Хром участвует в метаболизме углеводов и жиров, вовлечен в процесс образования инсулина, дефицит которого приводит к снижению или полному нарушению усвоения кальция.

Источники хрома: печень, кура, утка, свинина, проростки пшеницы, бобовые (горох, фасоль), говядина, баранина, крупа перловая.

Содержится хром также в лекарственных и пищевых растениях: алтей, анис, вишня, виноград, морковь, помидор, пустырник, расторопша, салат, слива, шалфей, яблоко.

Суточная потребность хрома для взрослых: около 25 мг

Фтор укрепляет эмаль зубов, предотвращая кариес, а также укрепляет костную ткань.

Источники фтора: треска, грецкий орех, какао, печень говяжья, баранина, телятина, мед, креветки, крупы (перловая, овсяная).

Содержится фтор также в лекарственных и пищевых растениях: абрикос, апельсины, гречиха, земляника, морковь, овес, огурец, помидор, салат, свекла, смородина, фасоль, яблоко.  

Суточная потребность фтора для взрослых: 0,25-0,35 мг

Йод является регулятором функции щитовидной железы, гормоны которой влияют на костную ткань. Кальцитонин - способствует образованию костной ткани, а стало быть, усвоению кальция. Тироксин участвует в разрушении костной ткани. Щитовидная железа, таким образом, участвует в обмене кальция.        

Источники йода: морепродукты, рыба, морские водоросли, яйца, печень, молоко и молочные продукты, злаковые, бобовые (фасоль, горох), крупы (гречневая).

Содержат йод также пищевые и лекарственные растения: анис, баклажан, виноград, картофель, кресс-салат, крыжовник, лук, морковь, огурцы, рябина черноплодная, салат, свекла, слива, смородина черная, чеснок, шпинат.

Суточная потребность йода для взрослых: 100-200 мг

Кремний. На Земле кремний - второй элемент по распространенности (после кислорода). Он образует длинные сложные молекулы, которые играют укрепляющую роль в клетках растений. Кремний в организме человека - это маленькая, но жизненно важная часть всех соединительных тканей, костей, кровеносных сосудов и хрящей. Он играет существенную роль в предотвращении остеопороза, способствуя усвоению кальция в костной ткани.

Источники кремния: овощные корнеплоды, бобовые (соя), фрукты и овощи, выращенные на почве богатой органическими соединениями, коричневый рис.

Содержат кремний также лекарственные и пищевые растения: горец птичий, крапива, свекла, хвощ, яблоко.

Суточная потребность кремния для взрослых: 20-30 мг

Витамины, которые помогают усвоению кальция:

Аскорбиновая кислота  (витамин «С»)

Витамин «С» способствует всасыванию кальция в желудочно-кишечном тракте и усвоению его в организме, ускоряет сращивание переломов костей, является профилактикой остеопороза.

Витамин «С» не синтезируется в организме. Поэтому необходимо его постоянное введение в организм с пищей и настоями лекарственных растений.

Витамин «С» содержится в больших количествах в следующих пищевых растениях: апельсин, брюква, голубика, грейпфрут, грецкий орех, земляника, капуста, картофель, кресс-салат, крыжовник, лимон, лук, мандарин, перец, петрушка, сельдерей, черная смородина, укроп, чеснок, шпинат, щавель, яблоко.

Содержат витамин «С» многие лекарственные растения: анис, бессмертник, горец птичий и перечный, душица, зверобой, иван-чай, крапива, кукуруза, лопух, люцерна, мать-и-мачеха, медуница, мята,  осина, подорожник, пустырник, рябина черноплодная, сныть, шиповник.

Суточная потребность витамина «С» для взрослых: до 1 г

Витамины группы «В» (тиамин, рибофлавин, пантотеновая кислота, пиридоксин,

цианкобаламин, кальция пангамат)

Витамины группы «В» способствуют всасыванию кальция в желудочно-кишечном тракта и усвоению его в организме, ускоряют сращивание переломов костей, являются профилактикой остеопороза, регулируют обменные процессы в организме, улучшают функции всех органов и систем, способствуют выработке гормонов, ферментов, других биологически активных и жизненно необходимых человеку веществ, предотвращают преждевременную старость.

Витамины группы В содержат пищевые и лекарственные растения: апельсин, арбуз, береза, баклажан, брюква, виноград, вишня, грейпфрут, грецкий орех, гречиха, груша, земляника, зернобобовые (горох, фасоль, соя), инжир, капуста, картофель, клевер, крапива, крупы (гречневая, овсяная, пшенная, рисовая), крыжовник, кукуруза, лимон, люцерна, мандарин, морковь, пастернак, петрушка, помидор, редька, репа, салат, свекла, сельдерей, слива, смородина черная, тыква, хрен, черешня, чеснок, шелковица, шиповник, шпинат, щавель, ячмень.

Богаты витаминами В также печень, телятина, свинина, рыба, молочные продукты.

Суточная потребность для взрослых:

тиамин (В-1): 2мг

рибофлавин (В-2): 3-5мг

пантотеновая кислота (В-5): 10-20мг

пиридоксин (В-6): 2-2,5мг

цианкобаламин (В-12): 0,1-0,3мг

кальция пангамат (В-15): 0,1-0,3г

Эргокальциферол (витамин «D»)

• является профилактикой возникновения остеопороза

• предупреждает рахит

• регулирует обмен фосфора и кальция, содействуя всасыванию их в кишечнике и своевременному отложению их в растущие кости

• способствует нормальному росту и развитию детей

• обеспечивает прочность костей и зубов.

Основное количество витамина «D», необходимое организму человека, образуется в коже из холестерина и эргостерина, под влиянием ультрафиолетовых лучей. Недостаток восполняется за счет потребления продуктов, его содержащих.

Некоторые пищевые и лекарственные растения содержат витамин «D»: грейпфрут, капуста, картофель, кукуруза и кукурузное масло, лимон, люцерна, спорыш, ячмень.

Содержат большое количество витамина «D» рыбий жир, рыба, печень, молоко, яичный желток, растительные масла.

Суточная потребность витамина «D» для взрослых: до 500 МЕ

Ухудшают усвоение кальция:

• зерновая клетчатка: связывает кальций и делает его недоступным  для организма

• чрезмерные дозы фосфора автоматически снижают усвоение кальция, и могут привести к хрупкости костей. Все газосодержащие напитки выводят кальций из организма. Даже минеральную воду надо пить, предварительно выпустив из бутылки газ

• повышенное содержание сахара в крови препятствует усвоению кальция. Ученые доказали, что у больных, страдающих сахарным диабетом, кальций практически, не усваивается

• снижение функции половых гормонов, как в период менопаузы, так и после операций на женских органах, ведет к уменьшению всасывания кальция.

Что же такое остеопороз?

Теперь, имея представление о строении костной ткани, и о том, какие факторы могут влиять на структуру кости, будет проще понять, что такое остеопороз.

Остеопороз самое частое заболевание скелета. Он характеризуется прогрессирующим снижением костной массы в единице объема по отношению к нормальным (средним) показателям у лиц, соответствующего пола и возраста. Нарушение микроскопической архитектуры костной ткани, приводит к повышению хрупкости кости и к увеличению риска их переломов от минимальной травмы, и даже, без таковой. Остеопороз это нарушение минерального состава костной ткани при нормальной белковой матрице. Это заболевание, длительно протекающее и поражающее значительную часть населения, особенно людей старшего возраста.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), по значимости проблемы (ранней диагностики, лечения, профилактики) остеопороз занимает среди неинфекционных заболеваний четвертое место, после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Причиняя немалые страдания больным, нередко приводя их к летальному (смертельному) исходу, остеопороз стал чрезвычайно важной социально-экономической проблемой. По мнению ряда исследователей, это заболевание, особенно в развитых странах, приобрело характер «безмолвной эпидемии».

Лечение и реабилитация больных с остеопорозом, осложненным переломом костей, требует значительных материальных затрат. В настоящее время, лечение одного больного с переломом шейки бедра, обходится нашему государству в 400-500 тысяч рублей. Поэтому, меры направленные на раннюю диагностику остеопороза, на определение больных, относящихся к группе риска, на профилактику заболевания, будут способствовать улучшению состояния здоровья и качества жизни наших сограждан, и дадут экономию материальных средств. Проведенные исследования в области эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики остеопороза в нашей стране и за рубежом, позволили разработать эффективные средства по предупреждению и лечению остеопороза.

Образованы Европейская и Всемирная Ассоциации по остеопорозу, проведены целевые исследования по изучению распространенности остеопороза, по определению критериев диагностики и оценки эффективности остеотропных препаратов. В России  изучение остеопороза проводится в течение последних двадцати лет в нескольких научных центрах. Эта проблема исследуется в сфере гинекологии, травматологии, ревматологии, нефрологии. В апреле 1995года состоялся 1-й Всероссийский симпозиум по остеопорозу с международным участием. Этот форум собрал самых разных специалистов, поскольку с проблемой остеопороза приходится сталкиваться практически всем. 

На симпозиуме была создана Российская Ассоциация по остеопорозу, главной задачей которой является расширение научных исследований, и распространение знаний по остеопорозу среди врачей. При Российской Ассоциации по остеопорозу создано 45 областных отделений. Создан Федеральный центр по остеопорозу. В Москве работает постоянно действующий семинар для врачей по вопросам остеопороза. В 1999 году, при Российской Ассоциации в Москве, создано общество пациентов с остеопорозом, или с риском его возникновения.

В Санкт-Петербурге, на базе больницы № 25, в одном из её филиалов, расположенном по ул. Большая Подъяческая, 40, в 2005 г создан городской центр остеопороза, где проводится обследование и лечение пациентов.

Под руководством Федерального центра по остеопорозу, в широком масштабе, проводятся  исследования, которые показывают, что частота остеопоротических деформаций тел позвонков, незначительно отличается от таковой в странах Западной и Восточной Европы, и составляет 7,5% среди мужчин и 8,8% среди женщин.

Исследования позволили выявить остеопороз у 28% жителей Москвы (в соответствии с критериями ВОЗ), а остеопатию - у 50% женщин и у 48% мужчин. При количественном подсчете переломов шейки бедра, среди населения 12 городов России, в возрасте от 50 лет (13,4 млн. человек) показали, что за период с 1992г. по 1997гг. было зарегистрировано 8858 переломов шейки бедра. Среди мужчин, частота переломов шейки бедра, колебалась от 25,7 до 176,2 на 100тыс. населения. Частота этих переломов у женщин превышала таковую у мужчин, и колебалась от 71,2 до 1247,3 на 100тыс. населения. Выявлена достоверная тенденция увеличения переломов шейки бедра в северных районах страны по сравнению с южными районами.

Классификация остеопороза:

Классификация принята Президиумом Российской Ассоциации по остеопорозу.

Первичный остеопороз

Первичный остеопороз может возникнуть в юношеском возрасте, и тогда мы его называем ювенильный или юношеский. Первичный остеопороз может развиться у женщин после менопаузы, и называется он постменструальный. Первичный остеопороз развивается также с возрастом, у пожилых людей, и называется сенильный или старческий.

Вторичный остеопороз

Включает в себя остеопороз, в основе которого лежат многие заболевания:

• болезни эндокринной системы: болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гипогонадизм, инсулинозависимый сахарный диабет

• ревматические заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит

• заболевания печени и желудочно-кишечного тракта, состояние после резекции желудка

• заболевания почек: хроническая почечная недостаточность, почечный кальциевый ацидоз

• заболевания крови: миеломная болезнь, лейкозы, лимфомы

• гинекологические заболевания

• хронические заболевания легких

• хронический алкоголизм

• нарушения питания

• длительная неподвижность при переломах

• лекарственный остеопороз, вызванный гормонами, гепарином, антибиотиками и многими другими химическими препаратами, в том числе содержащими алюминий

• остеопороз, связанный с нарушением обмена веществ, например, при голоде, даже с целью лечения, но проведенного без контроля врача!

• остеопороз, связанный с гиповитаминозом, в первую очередь, с недостатком витаминов С, D

• остеопороз, связанный с недостатком минералов

• остеопороз, развившийся вследствие дисгормональных нарушений в организме женщины, имеющих самые разные причины.

По распространенности процесса

По распространенности процесса остеопороз может быть местный, регионарный, распространенный и системный.

Местный остеопороз локализован тем участком, где имеется патологический очаг. 

Регионарный остеопороз занимает целую анатомическую область. Например, тазобедренный сустав при его туберкулезном поражении.

Распространенный остеопороз захватывает скелет всей  конечности. Например, при повреждении нерва или при ожоге конечности.

Системный остеопороз поражает все кости скелета. Этот вид остеопороза вызывается общей причиной, лежащей вне костной системы (старческий остеопороз, алиментарный, токсический, гормональный, нейротрофический).

Переломы при остеопорозе:

Переломы в основном локализуются:

1. в позвоночнике (компрессионные переломы тел позвонков),  что приводит к уменьшению роста, появлению искривления позвоночника, к болям в поясничном отделе позвоночника, так как чаще всего происходит компрессия тел именно поясничных позвонков

2. в дистальном (отдаленном) отделе лучевой кости, так называемый перелом луча в типичном месте 

3. в проксимальной части бедренной  кости (переломы шейки  бедра). Это вид переломов является наиболее серьезным с клинической точки зрения, так как часто требует оперативного вмешательства, вплоть до эндопротезирования тазобедренного сустава. Эти переломы, как правило, приводят к тяжелым  последствиям, очень часто они ведут к смертельному исходу

4. кариес, пародонтоз, клиновидная деформация зубов – это все следствие остеопороза. Среди людей в возрасте 60 лет и старше, более 40% теряют зубы именно в результате пародонтоза (т.е. остеопороза челюсти). 

Факторы риска:

1-Возраст и пол

Женщины более подвержены заболеванию остеопорозом. После 40 лет, процессы костеобразования  начинают ослабевать по сравнению с костеразрушением. Начинается зависимая от возрастных изменений, потеря костной массы. Необходимо понимать, что при наличии хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, почек, печени, крови, желез внутренней секреции, эти потери будут ещё больше.

2-Питание

Одним из важнейших факторов риска, а главное полностью зависящим от нас, является недостаточное потребление кальция в течение всей жизни. Наибольшее количество кальция находится в молочных продуктах, в различных овощах и фруктах, в лекарственных растениях.

Есть также продукты питания, которые способствуют выведению кальция из организма или препятствуют его усвоению. К ним относятся: кофе (100 мл кофе выводит из организма 6 мг кальция), черный крепкий чай, сладости, продукты, приготовленные или хранившиеся в фольге (алюминий), газированные напитки, а также минеральная вода (пить её нужно, выпустив пузырьки газа).

Поэтому, следует, как можно больше потреблять молочных продуктов – в виде творога, молока, кефира, ацидофилина, ряженки, а также те лекарственные и пищевые растения, в которых содержится большое количество кальция, других минералов и витаминов.       

Слишком разнородная и многообразная пища очень затрудняет обработку и усвоение ее в организме, изнашиваются органы пищеварения, нарушаются процессы переваривания пищи и ухудшается пищеварение. Нарушается обмен веществ, возникают различные болезненные явления не только со стороны желудочно-кишечного тракта, но и со стороны других органов и систем

3-Влияние образа жизни и вредных привычек

Для лучшего усвоения кальция необходимо достаточное пребывание на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду. Малоподвижный образ жизни, иммобилизация при переломах, приводят к быстрой потере костной массы. Например, четырехмесячное нахождение в постели, при переломе ноги, снижает костную массу трубчатых костей на 16-30%, а позвоночника на 8-10%. Надо отметить, что у женщин, большие физические нагрузки приводят к снижению костной массы, а у мужчин, к её увеличению. Алкоголь снижают костную массу, как у мужчин, так и у женщин.  Табак также снижает костную массу и приводит к потере кальция. «Курение  - дело бестолковое. Оно не только пусто, но и подтачивает понемногу здоровье, портя кровь и засоряя легкие» (святитель Феофан Затворник).

4-Гормональный фон

Нарушение гормонального фона любой этиологии, как у мужчин, так и у женщин (нарушение половой функции, бесплодие, импотенция, кастрация, удаление яичников - способствуют развитию остеопороза). Причем, чем раньше наступили те или иные гормональные нарушения, тем раньше разовьется остеопороз, и тем тяжелее он будет протекать.

Во время беременности, развивающийся плод забирает из материнского организма, для формирования своих органов и систем (нервной системы, сердечно-сосудистой, костно-суставного аппарата), большое количество кальция.

Поэтому питание у беременных и кормящих матерей, должно быть богато кальцийсодержащими продуктами.

Остеопороз является одним из проявлений климактерического синдрома. Возникает он в связи с недостатком женских половых гормонов - эстрогенов. В частности, наиболее важный гормон этой группы - эстрадиол, поддерживает функцию костей, воздействуя непосредственно на рецепторы эстрогенов в костях. PerFem Forte ПерФем Форте, Camosten Камостен по 1 пакетику в день.

5-Влияние лекарственных препаратов

Длительное, часто бесконтрольное применение самых различных химических лекарственных препаратов, особенно в пожилом возрасте, приводят к самым плачевным последствиям, к самым неожиданным осложнениям, и могут ускорить развитие остеопороза.

Клиника остеопороза:

Как показала клиническая практика, остеопорозу подвержены люди всех возрастных групп, а не только женщины в период менопаузы, как это считалось ранее. Как же можно определить это заболевание? Как заподозрить начало его и развитие?

Остеопороз  развивается очень медленно, и, как правило, выявляют его только после перелома той или иной кости. Чаще всего, как уже отмечалось, ломаются тела позвонков, лучевая кость в области лучезапястного сустава и шейка бедренной кости. Хотя, необходимо отметить, что при системном или распространенном остеопорозе, сломаться может любая кость. А клиническое значение остеопороз приобретает именно тогда, когда у больного развивается перелом, который является осложнением незаметно протекающего поражения костной ткани.

Очень часто заболевание течет без всяких симптомов, а пациент сам может заметить снижение роста, изменение фигуры. Некоторые, при подъеме тяжести, отмечают боль в спине. Ноющие боли в спине после длительного пребывания в одном положении, при ходьбе, судороги в ногах - это все симптомы остеопороза. Большинство пациентов отмечает повышенную утомляемость, снижение работоспособности. Чем дольше болит спина, тем более возбудимым и раздражительным становится человек, иногда эти боли приводят к развитию депрессии. Кроме болей в спине, боль может быть в суставах и в костях, испытывающих большую нагрузку. Причина этих болей кроется в том, что кость испытывает нагрузку, превышающую её механические возможности, сниженные в результате остеопороза; то есть, те нагрузки, которые раньше не вызывали никаких ощущений, стали вызывать боль.

В последнее десятилетие остеопороз помолодел. Дисбактериозы, которые становятся массовым явлением в результате неоправданного самовольного употребления антибиотиков, несбалансированное питание, приводят к нарушению обмена кальция в организме, к его «вымыванию» из костей. Для профилактики  «вымывания» надо принимать: L.Acidophillus Ацидофилус по 1капс утром + Cranаlon Краналон по 1 пакету в день перед едой LactoBi Complex ЛактоБи Комплекс по 1 пакету в день Pau d Arco GP Пау Дарко Джи Пи по 2 капсулы в день во время еды.  

Детский и юношеский организм, находящийся в стадии активного роста, отрицательно реагирует на нарушение обмена кальция: возникают самые разнообразные патологические изменения скелета, проявляющиеся кифозом, сколиозом позвоночника, клиновидной деформацией тел позвонков, грыжей Шморля. Такие дети часто болеют, у них выражен синдром хронической усталости, они плохо учатся в школе.

Доказано, что основной причиной переломов в старшей возрастной группе является остеопороз. 

Среди 60-летнего населения,  35%  женщин и 10% мужчин страдают остеопорозом. 
В возрасте 70 лет 50%  женщин страдают повышенной ломкостью костей. 
После 60 лет 90%  всех переломов связано с остеопорозом.

Различные модели, с помощью которых пытались объяснить  механизм развития перелома при остеопорозе, можно свести к одной упрощенной схеме: для развития перелома необходимо, чтобы травма превосходила  прочность кости. Причинами снижения прочности кости, могут быть недостаточное образование костной ткани в процессе роста, или повышенное ее разрушение. Оба фактора играют роль в патогенезе развития деформации скелета у детей, и возникновения переломов, как у детей, так и у взрослых. В последнее время, у детей раннего школьного возраста, встречается не только остеопороз, но и деформация тел позвонков.

Уникальность костной ткани заключается в том, что помимо обычных питательных веществ, ей требуется большое количество кальция, фосфора, цинка, меди, марганца, селена, магния, поступление которых с пищей, может повлиять на скорость увеличения минеральной плотности костной ткани у детей в предпубертатном периоде.

Большое значение во время роста и формирования скелета, придается также определенной физической нагрузке на опорно-двигательный аппарат: малоподвижность может привести к недостаточной костной массе. У людей, у которых в молодом возрасте костная масса ниже должного уровня, может быть повышен риск развития остеопороза в будущем. Утрата целых трабекул и трабекулярной сети костной ткани, по мере старения, приводит к выраженному росту частоты переломов, особенно тел позвонков.

Диагностика остеопороза:

Объективное подтверждение остеопороза - это рентгенологическое исследование. Но, изменения костной структуры, заметные на рентгенограмме, появляются только после существенной потери костной ткани (около 20%).

Используется также рентгеновская денситометрия, которая является более точным и чувствительным методом определения костной плотности и степени остеопороза.

Лабораторная диагностика метаболических заболеваний скелета используется для установки причин возникновения и развития вторичного остеопороза, и, следовательно, для выбора адекватной терапии основного заболевания, приведшего к развитию остеопороза. В этих случаях определяют состояние минерального обмена: кальция, фосфора, магния и других минералов. Диагностика должна быть проведена врачами-специалистами.

Многие считают, что для установления степени остеопороза, необходимо определить, сколько кальция находится в сыворотке крови. Это совсем не верное представление, поэтому хотелось бы немного на этом остановиться. Человеческий организм содержит примерно 1000г кальция, 99%  из которого находится в костно-суставном аппарате, в виде гидроксиапатита кальция, и всего 1% находится в межклеточном пространстве и в крови.

В сыворотке крови кальций находится в трех состояниях: 

• ионный кальций - примерно 50%; 

• кальций, связанный с белками - примерно 40%; 

• кальций, соединенный с цитратными и фосфатными ионами - примерно 10%.

Ионная фракция кальция является физиологически наиболее важной. Ионный кальций отвечает за обменные процессы, происходящие на клеточном уровне, а именно, за работу кальциевых каналов, расположенных в оболочке каждой клетки нашего организма. При дефиците ионов кальция, кальциевые каналы закрываются, и клетка не может выбросить накопившиеся в ней, в результате её работы шлаки, а также не может получить питание для продолжения своей жизнедеятельности. В таком «закрытом» состоянии, «между жизнью и смертью», клетка может находиться достаточно долго.

Чем больше в том или ином органе образуется таких клеток, тем больше шансов на развитие в этом органе какой-либо хронической патологии.

И чем больше таких клеток образуется в железах внутренней секреции, тем больше шансов на развитие заболевания эндокринной системы; чем больше таких клеток в тканях почек, тем больше шансов на развитие гломерулонефрита или пиелонефрита и т.д. Чтобы не развивались подобные заболевания, организм постоянно контролирует наличие ионов кальция в клеточных оболочках, и при их нехватке, направляет ионы кальция, находящиеся в крови, в места первой необходимости.

А местами наибольшей важности для организма являются жизненно важные органы: сердечно-сосудистая система, нервная система, обменные процессы клеточных мембран. В том случае, если наличие ионного кальция в крови уменьшается, и его не хватает для нормальной работы сердечно-сосудистой или нервной систем, организм рискует получить серьёзную проблему со стороны этих систем в виде аритмии, острого инфаркта миокарда или инсульта. Поэтому, с целью защиты организма в целом, ионы кальция забираются из «склада», т.е. из костно-суставного аппарата, и направляются с током крови в те места, где они необходимы в первую очередь. Пополнять «склад» новыми запасами ионов кальция, это наиважнейшая задача, которая стоит перед организмом, так как дефицит ионов кальция, является причиной развития множества заболеваний.

Для устранения дефицита микроэлементов в организме, целесообразен приём Alfalfa Алфалфа, Arthromil Артромил, Camosten Камостен, Osteo Complex Остео Комплекс, Black Walnut Черный орех так как в них соотношение всех микроэлементов сбалансировано правильно.

Остеопороз - одно из этих заболеваний. Чтобы перечислить другие, самые разнообразные заболевания, которые могут развиться из-за нехватки кальция, потребуется занять страниц десять данной книги (количество этих заболеваний приближается к 150).

Теперь понятно, что повышение или понижение содержания ионов кальция в сыворотке крови, не может являться  доказательством наличия у данного пациента остеопороза. Он указывает только на возможную причину, приведшую к развитию остеопороза, помогает в дифференциальной диагностике между различными заболеваниями внутренних органов.

Например, повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия), встречается при следующих патологических состояниях:

• при гипертиреозе и при тиреотоксикозе

• при злокачественных новообразованиях, сопровождающихся разрушением кости

• при некоторых заболеваниях крови

• при повышенном приеме ряда препаратов, таких, например, как витамин D-3 

• при переломах костей.

Снижение уровня кальция в крови (гипокальциемия), встречается:

• при нарушении процессов всасывания в кишечнике (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта)

• при дефиците витамина D-3.

Хочется повторить, что определение сывороточного кальция используется не для определения наличия остеопороза, а для  поиска  возможной причины остеопороза, для дифференциальной диагностики заболеваний, вызывающих развитие остеопороза у данного конкретного больного.

Суточная потребность в кальции и в витамине «D»

(для разных возрастных групп)

Необходимо помнить, что, при суточной дозе кальция более 1500мг, угнетается усвоение других минералов.

Лечение и профилактика остеопороза:

Из всего вышесказанного, напрашивается простой вывод: остеопороз трудно лечить, так как его появление сопровождается массой  всевозможных заболеваний. Легче и дешевле заниматься профилактикой остеопороза и оздоровлением организма в целом. Поэтому, всем без исключения, а женщинам в первую очередь, начиная с 30-35летнего возраста, надо всерьёз заниматься профилактикой этого серьёзного заболевания.  

Первое с чего необходимо начать - это соблюдать диету, богатую кальцием, который помогает предотвратить остеопороз. Ведь всем известно, что хорошее питание – это способ сохранить жизнь. Хорошо сбалансированная пища, богатая витаминами и минеральными солями - это основа основ для здорового тела. Если питание богато цельными, натуральными продуктами, человек не будет толстеть, но энергетический уровень у него повысится.

Специалисты по питанию, диетологи, пришли к выводу, что одним из ключевых моментов правильного питания, является увеличение потребления фруктов и овощей. Сколько же их нужно потреблять? Большинство из людей получает их меньше половины нормы, рекомендованной Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), и составляющей не менее 400г ежедневно, не считая картошки. Если данный конкретный человек относится к группе риска по развитию остеопороза, то богатая кальцием диета, поможет ему компенсировать дефицит кальция в организме.

В тех же случаях, когда остеопороз уже имеет место, одной диеты может быть мало. В этом случае, потребуется прием препаратов кальция. Хотелось бы обратить внимание на то, что активно рекламируемый в средствах массовой информации, полученный химическим путём «Кальций Д-3 никомед» обладает побочными действиями. Даже его незначительная передозировка, может вызвать образование камней в почках и в желчном пузыре, а также способствовать прогрессированию атеросклероза и деформирующего артроза.

В этом отношении безопаснее принимать те препараты, которые получены из лекарственных растений, в изобилии растущих на нашей планете. Употреблять овощи, фрукты, ягоды, различные пищевые растения, содержащие кальций. Следует помнить, что кальций, который находится в продуктах питания, овощах и фруктах, а также в фармацевтических препаратах, будет усваиваться только в том случае, если снята угроза стресса. Поэтому необходим прием успокаивающих лекарственных растений. К ним относятся: валериана, пустырник, мята, мелисса, синюха и многие другие. С этой же целью рекомендуется  Gotu Kola GP Готу Кола, Passion Flower GP Страстоцвет, Camosten Камостен, Sleemil Слимил принимать преимущественно во вторую половину дня и на ночь. Которые кроме успокаивающего эффекта, оказывает обезболивающее, спазмолитическое действие, укрепляет центральную нервную систему, снижает утомляемость, нормализует сон, повышает защитные силы.

Следующее, неотъемлемое, условие при котором кальций будет хорошо усваиваться, это нормализация иммунитета, и, прежде всего, клеточного. С этой целью необходим прием иммуностимуляторов. Рекомендуем следующие из имеющихся иммуномодуляторов нашей фирмы: Artromil Артромил, CoQ 10 Коэнзим Кью 10, Essential C-curity Эссеншиал Си-Кьюрити, FluGone Флюгон, Pau d Arco GP Пау Дарко, Chlorophyll Forte GP Хлорофилл Форте.  Это далеко не все имеющиеся иммуномодуляторы. Просто эти лучше работают именно на клеточном уравне.

Из трав рекомендуют следующие лекарственные растения, обладающие иммуностимулирующим действием: женьшень, лимонник, заманиху, левзею, родиолу розовую, элеутерококк, которые повышают защитные силы, работоспособность, устойчивость к различным заболеваниям, являются профилактикой прогрессирования остеопороза.

Для лучшего усвоения кальция нужны витамины, и в первую очередь витамины «D», «С», витамины группа «В». Необходимо употреблять пищевые растения, содержащие достаточное количество этих витаминов. Они есть в Alfalfa Алфалфа, Bee Royal Би Роял, Essential C-curity Эссеншиал Си-Кьюрити, PerFem Forte ПерФем Форте, Ultivit Ультивит, Ultivit Kids Ультивит Кидс, Cranalon Краналон. 

Также необходимо употреблять достаточное количество овощей, фруктов, зелени (чеснок, морковь, горох, орехи, овес и другие), которые содержат огромное количество самых разнообразных витаминов и минералов.

С целью лучшего усвоения кальция организмом, необходим прием таких минералов, как селен, цинк, магний, марганец и других, но соотношение их должно быть строго соблюдено, во избежание «конкуренции» между ними. Поэтому лучше   употреблять в пищу овощи, фрукты,   пищевые растения, содержащие эти минералы, а ещё лучше принимать Alfalfa Алфалфа, Arthromil Артромил, Camosten Камостен, Osteo Complex Остео Комплекс, Black Walnut Черный орех так как в них соотношение всех микроэлементов сбалансировано правильно.

Так как, развитию остеопороза способствуют многие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, хронический гастрит, синдром раздраженного кишечника, хронический холецистит, хронический панкреатит), то, и с профилактической, и с лечебной целью, следует лечить эти заболевания. Необходим прием ферментов, биопрепаратов и растений улучшающих функцию пищеварение, нормализующие работу всего желудочно-кишечного тракта: Alfalfa Алфалфа, Exclzyme EN Экселзайм, ExPress Essentials Экспресс Эссеншиалс, LactoBi Complex ЛактоБи Комплекс, Una de Gato GP Кошачий коготь.

Питание при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе и при остеопорозе:

Одно из основных условий профилактики возникновения и развития заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и остеопороза - достаточное поступление с пищей в организм кальция и других минералов, а также разнообразных витаминов.

Кальций в большом количестве содержится в молочных продуктах, которые в любом приемлемом виде, необходимо употреблять в пищу ежедневно. Но если молочные продукты поступают в организм вместе с фосфорсодержащими продуктами (колбасой, сосисками), и все это запивается газированной водой, то усвоение кальция уменьшается в 2 раза. Надо отметить, что алкоголь, в том числе и пиво, а также кофе выводят из организма до 30% суточной нормы кальция. Большое употребление сахара, препятствует усвоению кальция в организме. Избыточное потребление поваренной соли и мяса, также вызывает потерю кальция костной тканью.

Препятствует усвоению кальция алюминий, который откладывается в костях и замедляет регенерацию костных и хрящевых тканей. Источниками алюминия являются продукты и напитки, которые находились в соприкосновении с алюминием, входящим в состав консервных банок, упаковок для напитков и для плавленых сырков.

Кальций усваивается при наличии в пище большого количества витаминов и минералов. Поэтому необходимо вводить в пищевой рацион лекарственные и пищевые растения, содержащие витамины и минералы.

Итак, лечение остеопороза сводится к двум принципам: 

1- лечение того заболевания, которое привело к развитию остеопороза

2-восполнение недостаточного количества ионного кальция

Вот теперь надо подумать, что выгоднее и что дешевле? Заниматься ли профилактикой остеопороза, или его лечением?

Каждый разумный человек делает свой выбор и для него он единственно правильный!