Псориатический полиартрит.

Н. В. Безродная, ортопед, врач высшей категории,  РОС НИИТО им. Р. Р. Вредена, г. Санкт-Петербург

Кожные болезни, к которым относится и псориаз известны с древних времен. Еще в Библии есть упоминания о поражениях кожи: «И сказал Господь Моисею и Аарону, говоря: когда у кого появится на коже тела его опухоль, или лишаи, или пятно, и на коже тела его сделается как бы язва...» (Лев.13,1-2). Во все времена врачи пытались лечить кожные заболевания. И не всегда безуспешно. 

Псориаз - хроническое кожное заболевание, поражающее кожу, ногти, суставы. Болезнь эта может наблюдаться в любом возрасте. Псориаз не является заразным заболеванием.

Точная причина возникновения псориаза неизвестна. Наиболее распространены наследственная, вирусная, неврогенная и обменная теории происхождения заболевания. Но ни одна из этих причин не является общепризнанной.

В механизме развития болезни определенную роль отводят иммунологическим, ферментным и другим биохимическим нарушениям, возникающим в организме.

Течение болезни хроническое, волнообразное, с выраженной сезонной закономерностью: ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), значительно реже - наоборот - ухудшение летом и улучшение зимой (летний тип).

В зависимости от клинических особенностей течения заболевания выделяют несколько разновидностей псориаза. И к наиболее тяжелым разновидностях болезни, относится артропатический псориаз или псориатический артрит.

Сведения о поражении суставов при псориазе имеются давно. Однако, механизм развития артрита при псориазе, остается неизвестным.

Заболевание характеризуется хроническим, прогрессирующим течением, с поражением кроме суставов, кожных покровов, ногтей, реже внутренних органов. Наиболее часто оно возникает у людей молодого и среднего возраста, физически крупных, подвергавшихся сильным нервным потрясениям.

Сравнительно частое выявление псориаза в семьях, указывает на наследственный фактор в развитии этого заболевания.

Симптоматика болезни разнообразна и зависит от формы проявления, степени выраженности воспалительных процессов и характера течения.

Главный диагностический признак псориаза – наличие кожной псориатической бляшки.

Поражение ногтей встречается у 80% больных с псориатическим артритом.  

Поражение слизистых оболочек очень тягостно для больного. Из слизистых наиболее часто поражаются: губы, язык, твердое небо, конъюнктива глаз, мочевой пузырь, уретра.

Поражение суставов возникает в различное время от появления кожных проявлений. Оно может быть как «до», так и «после» появления псориатических высыпаний на теле, или не быть совсем.

Начало заболевания, как правило, проходит незаметно. Продолжительное время больные отмечают только артралгию, преимущественно при ходьбе или после физической нагрузки. В первое время боли в суставах возникают периодически, а затем становятся постоянными.

Боли в суставах длительное время могут быть единственным симптомом болезни, и если человеку за 30 лет, то ему выставляют диагноз остеоартроз или спондилез.

Отличительная особенность псориатического артрита – поражение дистальных межфаланговых суставов. Поражение локтевых, голеностопных, коленных суставов часто носят рецидивирующий характер, продолжительностью от 2-3 месяцев до 1 года.

Для псориатического артрита характерны стойкий воспалительный процесс и поражение всех элементов сустава: синовиальной оболочки, эпифизов, хряща, а также тканей, окружающих сустав.

Острое воспаление суставов встречается примерно у 1/3 больных. Отмечается повышение температуры тела, изменение цвета кожных покровов. В отличие от ревматоидного артрита, кожа приобретает багровый или синюшный цвет, что связано с застойными явлениями.

Подострое воспаление суставов, которое чаще всего появляется в суставах кистей и стоп, встречается у 1/2 больных.

Тяжелое поражение суставов, или так называемая «злокачественная» форма псориатического артрита, чаще наблюдается у лиц молодого возраста, крепкого телосложения. В этих случаях заболевание начинается с остро выраженных кожных поражений, полиартрита и высокой температуры тела. Вскоре в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, быстро наступает похудание. В отдельных случаях раннее развитие амилоидоза приводит к летальному исходу.

Относительно часто у больных псориазом наблюдается болезненность, а у некоторых из них фиброзные и костные изменения в области пяточных костей.

Для псориаза характерно поражение фиброзного кольца межпозвонковых дисков, с образованием вначале остеофитов, Позже изменения в позвоночнике протекают в виде спондилеза.

В детском возрасте поражение одного или нескольких суставов встречается у 30% больных с псориазом. Течение псориатического артрита у детей более благоприятное, чем у взрослых. Хотя, у отдельных больных детей может наблюдаться быстрое прогрессирование заболевания, с вовлечением в патологический процесс внутренних органов.

Артропатия псориатического происхождения характеризуется симметричным поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп. Реже поражаются лучезапястные, голеностопные, локтевые, коленные, межпозвонковые суставы. Поражение суставов протекает в различных формах - от легких артралгий без изменений в суставах, до тяжелых деформирующих артритов, которые заканчиваются анкилозом (тугоподвижностью). Псориатический артрит встречается в 10-15% всех случаев заболевания псориазом, чаще у мужчин молодого и зрелого возраста.

Пораженные суставы деформированы из-за неравномерного утолщения и смещения костей. Подвижность суставов ограничена. Поражения суставов сопровождаются резкой болью, припухлостью, деформацией. Тяжелые изменения в суставах приводят иногда к сильно выраженному обезображиванию их, к подвывихам и вывихам. Это обусловливает разболтанность пораженного сустава.

Для артропатического псориаза характерно рассасывание ногтевых фаланг пальцев кистей, в выраженных случаях доходящее даже до их исчезновения. Не менее показательна картина заострения рассасывающихся кончиков пальцев. Пальцы могут иметь сосискообразную форму.

Но, несмотря на значительное поражение суставов, функция пораженной конечности может быть относительно мало нарушенной. 

Течение артропатического псориаза длительное, прогрессирующее, с временными ремиссиями. Поражение суставов часто сопровождается тяжелыми кожными проявлениями, но может протекать и без поражения кожи. Кожа над пораженными суставами может быть багрово-синюшного цвета, а может иметь обычную окраску.

Принципы лечения псориатического полиартрита:

Включается весь комплекс мероприятий, направленный на лечение заболевания. Используют лекарственные препараты, санаторно-курортное лечение, лечебную физкультуру, физиотерапию, апитерапию, трудотерапию. Особое значение, в комплексной терапии артропатического псориаза имеют диета и лекарственные растения. К оперативному лечению прибегают редко.

Диета при псориатическом полиартрите:

Из пищи исключают: жирное, жареное, копчености, соусы, консервы, перец, маринады (огурцы, томаты, баклажаны), специи, майонез, уксус, орехи (фундук, миндаль, арахис), кофе, цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны и др.), шоколад, мед, клубнику, землянику, жирные сорта рыбы, жирные виды птицы (гусь, утка), животные жиры (маргарин, сало), жирные виды мяса (баранина, свинина).

• Абсолютно исключаются алкоголь, в том числе и пиво.

• Ограничивают соль. Желательно также ограничить напитки и продукты, содержащие консерванты.

• Рекомендовано питание 5-6 раз в день, небольшими порциями.

В пищу можно употреблять:

·     мясо говяжье нежирное, в отварном виде

·     супы: крупяные, овощные (на вторичном говяжьем бульоне и вегетарианские)

·     масло сливочное, подсолнечное, кукурузное, льняное

·     каши: гречневую, геркулесовую, рисовую

·     молочные и молочнокислые продукты (творог, кефир, простокваша)

·     огурцы свежие, картофель, петрушку, укроп, яблоки зеленых сортов, арбуз

·     зеленый чай, сахар

·     компоты из яблок, сливы, смородины, вишни, из сухофруктов

·     белый не сдобный хлеб

Пищевой рацион включает около 2800 ккал (150г белков, 200г углеводов, 150г жиров).   

Заключение по псориатическому полиартриту:

Артропатический псориаз - является довольно тяжелым заболеванием, протекающим с поражением суставов, которые очень часто сопровождаются тугоподвижностью. Болезнь имеет хроническое прогрессирующее течение, которое постепенно может привести пациента к инвалидности. Тяжесть заболевания зависит от степени поражения суставов и от того, какие суставы поражены.

Лечить артропатический псориаз весьма сложно и этим должен заниматься врач-дерматолог и врач-ревматолог. Лекарственные растения, которые используются при комплексном лечении артропатического псориаза, благотворно действуют на пораженные суставы и на измененную болезнью кожу, уменьшают тугоподвижность суставов, улучшают их функцию, восстанавливают хрящевую ткань, регулируют обмен веществ, повышают защитные силы, препятствуют прогрессированию процесса. Поэтому лекарственные растения, в комплексной терапии псориаза, необходимо активно использовать.