Метаболическая коррекция ишемической болезни сердца.

М.Я.Малахова, д.м.н., профессор кафедры МАПО (г.СПб, Россия).

В основе ишемической болезни (ИБС) сердца лежит локальное сужение просвета коронарной артерии вследствие пролиферации гладкомышечных клеток интимы и отложения в ней липидов. Среди всех факторов риска ИБС следует отметить: возраст, пол, гиперхолестеринемия, курение, малоподвижный образ жизни, ГБ, диабет, контрацептивы, наследственность.

Распространенность ИБС увеличивается с возрастом и в возрасте 50 лет составляет 150 на 100 000 жителей ИБС чаще встречается у мужчин 45-50 лет и они болеют в 5 раз чаще, чем женщины. Заболеваемость ИБС прямо пропорциональна уровню общего холестерина сыворотки крови. Транспорт холестерина в крови осуществляют ЛПОНП, ЛППП и ЛПНП. Антиатерогенны ЛПВП. При отношении ЛПНП к ЛПВП как 5:1 риск ИБС очень высок. Высокий уровень ЛПВП способствует удалению ХС из коронарных сосудов.

Курение повышает риск ИБЛ на 60%. Высокое содержание СО в крови курильщика может повреждать интиму коронарных сосудов. У курящих повышается адгезия тромбоцитов и возрастает риск коронаротромбоза.

Гипертензия: чем выше систолическое или диастолическое давление, тем большая вероятность развития ИБС. Закономерность одинаково прослеживается у мужчин и женщин. При длительной гипертензии риск ИБС увеличивается.

Сахарный диабет повышает риск ИБС на 50% у мужчин и на 100% у женщин. Это связано с увеличением адгезии тромбоцитов и повышением содержания ХС в крови. Тяжесть выраженности диабета не коррелирует с частотой и тяжестью ИБС.

Наследственность: существует семейная предрасположенность к ИБС, что может быть связано с наследованием факторов риска.

Гормональные контрацептивы: Их прием повышает риск развития ИБС, у некурящих женщин принимающих контрацептивы в возрасте 30-40 лет с 0,01 до 0,04%, а у курящих с 0,06 до 0,25%.

Патогенез ИБС (причина)

• Повреждающие факторы эндотелия сосудов: гиперхолестеринемия + гипертония и вслед за этим начинается пролиферация гладкомышечных клеток и миграция макрофагов в сосудистую стенку. Через поврежденный эндотелий в интиму сосуда проникают липиды и холестерин, формируется бляшка. Бляшка разрастается и закрывает сосуд. Это формирует тромб, что и ведет к ишемии и тромбозу.

В свою очередь этот факт приводит к значительному увеличению потребности миокарда в кислороде. Стеноз коронаров не позволяет увеличить кровоток для компенсации повышенного потребления кислорода, следовательно, Возрастает потребность в кислороде без увеличения его доставки, как результат дисбаланса - ишемия миокарда.

Принципы терапии ИБС:

• Антиангинальные препараты
• Антиатеросклеротические препараты
• Угнетение агрегации тромбоцитов
• Лечение нарушенной проводимости
• Лечение нарушенной насосной функции
• Лечение аритмий, если таковые имеют место.

Исходя из принципов, положенных в основу лечения стенокардии, делаем вывод, что лечение прежде всего должно быть направлено на снижение потребности миокарда в кислороде и на увеличении доставки крови к сердечной мышце, коррекцию атеросклероза, как основы образования атеросклеротических бляшек и исключение или компенсацию факторов риска (курение, гипертония, диабет)

Обычная терапия при ИБС:

1. Средства, улучшающие кровоснабжение миокарданитраты и нитриты

Механизм действия нитратов и нитритов: (нитроглицерин, нитросорбит, сустак, эринит, амилнитрат и др.): Обладают спазмолитическим действием, расширяя вены и артерии большого и малого кругов кровообращения, что приводит к снижению артериального и венозного давления, уменьшению венозного возврата к сердцу и уменьшению нагрузки на миокард, к снижению потребности миокарда в кислороде.

Побочные эффекты: головная боль, потеря сознания, тошнота, рвота, сухость слизистых, дерматиты, сыпи и др.

2. Коронарорасширяющие средства миотропного действия - но-шпа, папаверин, пиридамол и др.

Улучшают кровоснабжение миокарда, увеличивая коронарный кровоток (до 60%), повышают кислородный резерв сердца, улучшают сократимость миокарда.

Побочные эффекты: головная боль, чувство жара, тахикардия, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, обострение язвенной болезни и др.

3.Снижающие потребность миокарда в кислороде - бета-адреноблокаторы

Механизм действия коронаролитиков (нонахлазин, оксифедрин, интенкордин, нифедепин, др.)

Бетта-адреноблокаторы (пропранолол, атеналол, надолол и др.) Бетта-адреноблокаторы урежают частоту сердечных сокращений и снижает потребность миокарда в кислороде, активацию тромбоцитов, снижают давление.

Побочные эффекты: бронхоспазм у больных с бронхиальной астмой, увеличивают кетоновые тела у лиц с диабетом, могут углублять сердечную недостаточность за счет снижения сократительной способности миокарда.

4. Блокаторы кальциевых каналов.

Механизм действия антагонистов кальция (дилтиазем, верапамил, нифедипин, никардипин)

Кальций регулирует сокращение гладкомышечных стенок коронарных и периферических артерий, снижают ЧСС.

Побочные эффекты: нифедипин - вызывает гипотензию и запоры, верапамил и дилтиазем могут усилить сердечную недостаточность и вызвать брадикардию.

ВЫВОДЫ: в лечение ишемической болезни используют применение средств, расширяющих сосуды, снижающих потребность миокарда в кислороде или регулирующие сокращение стенок коронарных артерий. У всех применяемых препаратов есть существенные побочные эффекты.

Возможности метаболической коррекции:

Прежде, чем ответить на этот вопрос, попытаемся ответить на другой: для чего нужны питательные вещества и кислород миокарду?

• Сердце - постоянно работающая мышца, следовательно, ей постоянно нужна ЭНЕРГИЯ (АТФ). Именно для этого сердцу нужно много кислорода.
  Наряду с терапевтическим подходом можно использовать вариант метаболической коррекции травяными препаратами Santegra.
• Введение веществ, улучшающих кровообращение в миокарде: КардиоФит, Готу Кола Джи Пи, Гинкго Форте Джи Пи.
• Улучшающие метаболические процессы в миокарде: КоКью 10, КардиоФит, Ультивит.
• Разжижающие кровь: Экселзайм.
• Успокаивающие: Пассифлора Джи Пи (Страстоцвет), Слимил.
• Снижающие уровень холестерина, увеличивающие синтез неатерогенной фракции Фиш Ойл Джи Пи, Лецитин

Механизм действия КоКью 10

• Он участвует в образовании главного поставщика энергии в организме - АТФ. Восполняет дефицит энергии и улучшает работу сердечной мышцы, Показан при всех видах сердечной патологии - ИБС, инфаркт миокарда, пороки сердца, сердечная недостаточность, гипертония, гипотония, операции на сердце.

КардиоФит

• Экстракт дезодорированного чеснока, концентрат ягод боярышника, стандартизованный экстракт листьев гинкго билобы, коэнзимQ10, вит. А(бета-каротин и натуральные каротиноиды – альфа-каротин, зеаксантин, криптосантин, лютеин), С(аскорбил пальмитат), Е, витамин В3(ниацин и ниациномид), фолиевая к-та, витамин В12, аминокислотные хелаты: магний, цинк, селен и калий,

     L-карнитин.

• Магний, калий - кардиопротекторы, обладает антиаритмическим действием
• Селен, вит. В12, ниацин, фолиевая к-та - обеспечивают энергетический обмен миокарда.
• Чеснок - антисклеротический
• Боярышник - главное действующее вещество этой формулы

Боярышник

• Ягоды дикого боярышника - средство, стимулирующее сердечную деятельность, усиливают коронарный кровоток и нормализуют сокращение сердечной мышцы.
• Оказывают кардиотоническое, спазмолитическое действие, избирательно расширяя коронарные сосуды. Это связано с тритерпеновыми соединениями и биофлаваноидами.
• Оказывает гипотензивное действие, влияет на уровень венозного давления и улучшение функции сосудистых стенок.
• ГБ, ИБС, мерцательная аритмия, парокизмальная тахикардия, атеросклероз, ангионеврозы - показания к введению боярышника

L-карнитин (Вт, бетаин)

• Необходимое для организма соединение, участвующее в транспорте ацил-SKoA через митохондриальную мембрану.
• Недостаточность Вт приводит к несостоятельности сердечной мышцы
• Источник метильных групп
• Способствует замене жировой массы на мышечную.

Дополнительная терапия

• Экселзайм – эксклюзивная формула системных энзимов. Обладает способностью разжижать кровь, препятствует тромбообразованию. Используется при ИБС.
• Ультивит - 15 витаминов, 10 минералов, биофлавоноиды, незаменимые аминокислоты, иглица понтийская, плод кайенского перца, ягоды боярышника, лист мяты, корень имбиря. Снижает ХС крови, улучшает работу сердца, его питание, очищает сосуды от бляшек. Показан при ИБС, атеросклерозе, аритмиях, ГБ.
• Лецитин, усиливает синтез ЛПВП (неатерогенных)

Активная поддержка БАД при лечении аллопатическими препаратами.

• Антагонисты кальция: верапамил, нифедипин, фендилин не сочетаются с приемом кальциевых препаратов (нельзя Камостен), но биофлавоноиды усиливают действие препаратов и следует рекомендовать Эссеншиал Си-кьюрити, Ультивит, ШилдсАп Ти Ар.

.Активная поддержка БАД

• При приеме гипотензивных: эналаприла, капотена, лизиноприла, ренитека нельзя назначать калийсодержащие: КардиоФит, Ультивит,
• витамин В2 содержащие - мультивитаминминералы, питательные смеси.

Активная поддержка БАД

• При приеме мочегонных: петлевых диуретиков (урегит, буфенокс, фуросемид) или тиазидных (дихлотиазид, циклометазид и др.) - они выводят соли- НУЖНО назначить Ультивит, Би Роял, люцерну (Алфалфа), витаминминеральные смеси, КардиоФит, др.

Активная поддержка БАД

• При приеме калийсберегающих диуретиков (птерофен, амилорид, верошпирон) может развиться дефицит фолиевой кислоты, нужно назначить Ультивит, КардиоФит  или другие препараты, содержащие фолиевую кислоту.

Активная поддержка БАД

• При длительном приеме аспирина он может блокировать поступление витамина С в клетки и способствует его выведению с мочой, снижается уровень фолиевой кислоты в организме. НУЖНО назначить Эссеншиал Си-кьюрити, Ультивит или другие препараты, содержащие фолиевую кислоту.

Активная поддержка БАД

• При приеме препаратов калия (хлорид калия, аспаркам, калия оротат, панангин или калийсодержащие БАД) нарушается всасывание витамина В12 НУЖНО назначить Ультивит вместо всех перечисленных, так как он сбалансирован по витаминам.

Активная поддержка БАД

• При приеме сердечных гликозидов (дигиталис, дигоксин) возникает дефицит магния, что приводит к нарушению сердечного ритма. НУЖНО назначить КардиоФит, что значительно улучшит состояние

Активная поддержка БАД

• При приеме антиатеросклеротических программ (мевакор, пробукол, холестирамин, клофиора и др.) нарушается всасывание жирорастворимых витаминов: А, Д, Е, К и железа. Рекомендуйте Лецитин и Ультивит вместе, чтобы решить проблему снижения ХС.