Железо. Противопоказания и рекомендации врачей. Какие препараты железа эффективны и безопасны.

Биологически активные добавки к пище (БАД), получившие широкое распространение в последние годы, компенсируют дефицит питательных веществ, который испытывает современный человек, предупреждают развитие болезни или служат дополнением к лечебным мероприятиям. 

Железодефицитные состояния (ЖДС) по-прежнему остаются актуальной и во многих отношениях не решенной проблемой современной медицины. Железо является наиболее важным эссенциальным микроэлементом, который принимает участие во многих процессах, обеспечивающих транспорт кислорода и поступление его в ткани и органы.  

Суммарный запас железа в организме составляет 2500мг. В норме лишь малое количество железа (около 1мг в день) теряется из организма (со слущенными клетками кишечного эпителия, кожи, желчью) и восполняется его поступлением с пищей. Женщины дополнительно теряют еще 12мг в менструальный период, соответственно, потребности в железе для женщин значительно выше. Физиологические потребности в железе значительно возрастают в период младенчества и раннего детства, в подростковый период. Критическое увеличение потребностей в железе наблюдается во время беременности и лактации. В эти периоды баланс железа может быть нарушен и с целью профилактики железодефицитных состояний исключительно важным является дополнительный прием добавок железа.

Дефицит железа (гипосидероз) возникает при врожденном недостатке запасов железа; при недостаточном поступлении его с пищей; низкой биодоступности пищевого железа; нарушении всасывания и утилизации железа; хронических кровопотерях (менометроррагии, геморроидальные, носовые и др. кровотечения). При ЖДС снижается снабжение тканей кислородом, иммунная защита, ухудшается работа мозга, страдают адаптационные возможности. ЖДС является результатом длительного, отрицательного баланса железа в организме и проходит в своем развитии три стадии: уменьшаются запасы без функциональных нарушений (у всех беременных и у всех женщин старше 40 лет); тканевой гипосидероз и снижение транспортного железа; полное истощение запасов с развитием ЖДА. Восстановление идет в обратном порядке.

Подсчитано, что для поддержания физиологического баланса железа требуется ежедневное потребление с пищей 1мг железа для мужчин, 2мг для менструирующих женщин, 5мг в день для беременных женщин со второго триместра беременности. Лучшими источниками железа являются мясо, печень, рыба, зелень. У здоровых людей усваивается лишь 10% пищевого железа. Суточная потребность составляет 10мг пищевого железа для мужчин, 18мг для женщин. Содержание железа в стандартной диете составляет 6мг на 1000ккал, т.е. не более 12 –15мг, из которых всасывается в среднем 1 мг (не более 2мг) в сутки. 

Таким образом, в уязвимых группах населения (женщины, дети) неадекватное питание приводит к нарушению баланса между поступлением железа с пищей и его расходом и к постепенному развитию ЖДС, манифестной формой которого является железодефицитная анемия (ЖДА). Для беременной женщины, начиная со второго триместра, пища не может восполнить повышенные потребности в железе, что требует назначения дополнительно добавок железа. Стандартной профилактической дозой, рекомендуемой ВОЗ для беременных, является 60мг элементарного железа в сутки в течение 6 месяцев. Недостаток железа и витаминов также может развиваться у строгих вегетарианцев, у людей соблюдающих разные несбалансированные диеты, у людей пожилого возраста.

Анемия является поздним проявлением дефицита железа, от нее страдают в первую очередь органы, потребляющие большое количество кислорода: сердце (одышка при нагрузке, тахикардия), мозг (головокружения, утомляемость, снижение памяти и т.д.). Тканевой гипосидероз развивается раньше и проявляется трофическими расстройствами: сухостью кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос, ангулярным стоматитом, атрофией слизистой ЖКТ, затруднением глотания твердой пищи (сидеропеническая дисфагия). Снижение активности железосодержащих ферментов, недостаток миоглобина (железо входит в состав миоглобина) приводит к мышечной слабости, частым позывам к мочеиспусканию, снижению физической работоспособности. Для ЖДС характерны также признаки снижения иммунитета.

В развивающихся странах, в странах с переходной экономикой, к которым можно отнести и нашу республику, где обнаружены высокая распространенность анемии среди женщин и детей, рекомендуются профилактические программы назначения добавок железа всем женщинам репродуктивного возраста, детям подросткового возраста (как девочкам, так и мальчикам), детям дошкольного и школьного возрастов.

Железо всасывается в основном в двенадцатиперстной и тощей кишках. При повышенном расходе железа и истощении его запасов всасывание его увеличивается, при уменьшении потребности – снижается. Аскорбиновая кислота, лимонная кислота, аминокислоты, пептиды, фруктоза, витамины: А, В6, В12, фолиевая кислота - способствуют всасыванию железа слизистой тонкой кишки.

Аскорбиновая кислота или витамин С не синтезируется в организме человека, поступает с растительными продуктами питания, играет важную роль в жизнедеятельности организма, является основным стимулятором всасывания железа, переводит трехвалентные формы железа в двухвалентные, образует с ним легко усвояемые комплексы аскорбата железа. Большинство населения испытывает недостаток аскорбиновой кислоты, кроме того, при многих патологических процессах в организме, при умственном и физическом перенапряжении имеется необходимость в дополнительном приеме аскорбиновой кислоты. Суточная потребность 70-100мг в сутки. В лечебных целях используют большие дозы до 1 г в сутки.

Фолиевая кислота является составной частью комплекса витаминов группы В, образуется в организме микрофлорой кишечника. Недостаток ее тормозит переход мегалобластической фазы кроветворения в нормобластическую. Вместе с витамином В12 стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, пуринов и пиримидинов. Показана фолиевая кислота при мегалобластических анемиях, лейкопениях, алиментарных анемиях, у беременных для профилактики аномалий развития нервной трубки у плода, при заболеваниях ЖКТ. Фолиевая кислота поддерживает в активном состоянии щеточную кайму слизистой кишечника, через которую осуществляется транспорт железа. Суточная потребность - 200мкг, беременным – 400мкг, кормящим - 300мкг. В лечебных целях назначают 3-5мг в сутки.

Витамин В12 или цианокобаламин в организме человека частично синтезируется микрофлорой кишечника и поступает с пищей только животного происхождения, обладает высокой биологической активностью. Он необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, участвует в образовании холина, метионина, нуклеиновых кислот, показан при пернициозной анемии, при агастрических анемиях, анемиях беременных, алиментарных анемиях, железо дефицитная анемия (ЖДА) и других заболеваниях. Плохо всасывается при приеме внутрь, его всасывание улучшается при приеме вместе с фолиевой кислотой. Суточная потребность 3мкг, для беременных 4мкг, с лечебной целью применяют до 300мкг в сутки.

Аминокислоты (гистидин, лизин, цистеин, серин), пептиды, животный белок способствуют улучшению всасывания железа. Аминокислоты принимают участие в транспорте железа через клеточные мембраны и повышают его биодоступность. 

В клинической практике при лечении железо дефицитной анемии (ЖДА) предпочтение отдается приему пероральных препаратов солей железа, комбинированных с аскорбиновой кислотой, аминокислотами, фолиевой кислотой. Эффективная доза выражается через количество элементарного железа. Для взрослых она составляет 100-200мг железа в день, что соответствует реальному усвоению примерно 30мг железа. Нормализация уровня гемоглобина обычно наступает на 3 – 4 неделе лечения, однако прием препарата необходимо продолжать до восполнения запасов железа в организме. Критериями насыщения железом являются нормализация показателей сывороточного железа, сывороточного ферритина, коэффициента насыщения трансферрина, общей железосвязывающей способности на фоне уменьшения симптомов гипосидероза.

Противопоказано железо при сидероахрестических анемиях, перераспределительных анемиях, циррозе печени, эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, гемохроматозе, гемосидерозе.

При приеме железосодержащих добавок часто (у 25%) наблюдаются побочные эффекты со стороны ЖКТ в виде тошноты, рвоты, анорексии, металлического привкуса во рту, запоров, диареи. Всасывание медикаментозного железа происходит в ионизированной форме, в 3 раза лучше усваиваются соли двухвалентного железа, чем соли трехвалентного. Известно, что из-за плохой переносимости, выраженных побочных эффектов, длительный прием ионизированного сульфата железа вызывает трудности. В большинстве случаев побочные эффекты исчезают при уменьшении дозы приема препаратов. В некоторых случаях приходится отказываться от приема железа или вводить его парентерально. В настоящее время продолжается разработка новых оптимальных, комбинированных лекарственных форм железа с учетом этих факторов: усвояемости и переносимости.

Одним из таких средств является биологически активная добавка к пище BoostIron Бустирон, производитель Santegra США, предназначенная для стимуляции процессов кроветворения, для восполнения дефицита железа и некоторых витаминов.

Бустирон содержит то, чего лишены  лучшие препараты железа - карбонильное железо в сочетании с витамин С, фолиевая кислота и витамин В 12, необходимые при низком гемоглобине для поднятия железа в крови.

Карбонильное железо это принципиально новая форма железа, которая:

- на 98% содержит чистое, элементарное железо;

- не содержит солей железа и поэтому оно не токсично;

- не вызывает побочных явлений, отравлений;

- может использоваться с раннего детского возраста, беременными и кормящими женщинами;

- быстро усваивается и повышает уровень гемоглобина.

ПОКАЗАНИЯ:

- Профилактика и терапия железо дефицитной анемии

- Восполнение запасов железа в организме при ЖДС

- Лечение и профилактика фолиево-дефицитной анемии 

- Предупреждение аномалий развития плода 

- Профилактика и терапия В12-дефицитной анемии

- Беременность и лактация

- Алиментарные анемии

- Дефицит пищевого железа

- Постгеморрагические анемии

- Агастрические, анентеральные анемии 

- Анемия беременных

    Карбонильное железо входит в состав БАД Santegra  Бустирон, МеноФикс, Ультивит, Ультивит Кидс.