Угрожающие заболевания позвоночника. Остеохондроз

Н. В. Безродная, ортопед, врач высшей категории,  РОС НИИТО им. Р. Р. Вредена, г. Санкт-Петербург

Добрый день, уважаемые друзья. Если в наше время, Вы читаете эту публикацию, значит именно Вам дорого Ваше здоровье, и поэтому, именно к Вам я обращаюсь сегодня. К сожалению, с годами мы не молодеем, и наши органы и системы, даже если мы не имеем никаких хронических заболеваний, постепенно начинают «сдавать». Некоторые говорят: «Организм износился». 

Статистика остеохондроза

В одной из самых богатейших стран Европы (в АНГЛИИ), распространённость остеохондроза достигает 80% среди всех групп населения.  В Швеции около 65% населения страдают поясничными болями, связанными с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В России, наиболее достоверные данные приводятся Шапирой К.И.. Было установлено, что на 1000 взрослого населения  семи городов нашей страны  22,5 обращений  к врачам по поводу остеохондроза. Причем, у 3,3% этот диагноз устанавливается впервые. В итоге, накопленная заболеваемость достигает 49-50% на 1000 человек. Если к этому показателю добавить  показатель выявляемости остеохондроза при медицинских осмотрах, то получается  51,3%.  

Заболеваемость остеохондрозом среди женщин выше, достигает 52,2%, а среди мужчин-46,6%.

Статистические данные Шапиро Клары Ильиничны свидетельствуют о том, что остеохондроз в нашей стране, начинает диагностироваться уже с 14-15 летнего возраста (это 2,6% случает). У людей, более старшего возраста, эта цифра возрастает, и в 40-49лет увеличивается в 2-3раза. К 50-59годам достигает 89%.  Среди причин первичной инвалидности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, именно остеохондроз занимает первое место и составляет 41,1%  от числа освидетельствованных. 

Около 3% больных становятся инвалидами через 7-8 лет от начала заболевания. Первую группу инвалидности получают 3,8%, вторую 43,6%, а  третью группу получают 52,6% больных.   Очень часто при выявлении остеохондроза, у пациентов так же выявляются другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Такие, как плоскостопие, сколиоз, плечелопаточный периартрит, деформирующие артрозы суставов нижних и верхних конечностей и др.  Все это говорит о системности поражения опорно-двигательного аппарата в целом.

Оказание медицинской помощи  пациентам, страдающим остеохондрозом, отличается  выраженной полярностью и крайними тенденциями, связанными со слабой материальной базой и недостаточным оснащением лечебных учреждений, куда обращаются пациенты, а так же кадровыми трудностями.

В нашей стране, только 2% пациентов,  страдающих остеохондрозом,   получают лечение в стационаре,  остальные 98% получают лечение в условиях поликлиники, причём у различных специалистов. 51,3% процентов лечатся у невролога, 32,7 у терапевта и физиотерапевта, 13,7% у хирурга, 2,3% у врача ЛФК, и только 2,1% консультируются ортопедами (вертебрологами).

Сущность остеохондроза

Остеохондроз это прогрессирующие  дегенеративно-дистрофические изменения в телах позвонков,  а так же в межпозвонковых дисках,  которые приводят к одряхлению сегментов позвоночника.  Факторами, способствующими развитию остеохондроза позвоночника, являются следующие моменты:  длительная однообразная поза, выраженная физическая нагрузка, прогрессирующая слабость мышечного корсета, который должен удерживать позвоночник, низкая общая физическая активность и неполноценное питание.

Анатомия позвоночника

Тело каждого позвонка имеет верхнюю и нижнюю суставные поверхности. Между телами позвонков находятся межпозвонковые диски, представляющие собой гиалиновые диски   в центре которого расположено студенистое (пульпозное) ядро.  

Роль этих дисков огромна - они являются амортизаторами, не позволяющими телам позвоночника тереться и ударяться друг о друга при вертикальном положении позвоночника (ходьбе, прыжках, ношении тяжестей, любой физической нагрузки по оси позвоночника, а так же при его поворотах и наклоне тела в ту или иную сторону). Само ядро  расположено в центре фиброзного кольца, соединенного с поверхностью тел позвонков. 

Гиалиновые пластинки, окружают пульпозное ядро как сверху, так и снизу.  В центре ядра имеется полость, заполненная специфическим веществом (глюкозамином), способным  мгновенно забирать в себя огромное количество окружающей жидкости и делать ядро плотным шариком, это происходит,  в том случае, когда увеличивается нагрузка по оси позвоночника, когда человек стоит, идет или тем более несёт какую-то тяжесть. (Избыточный вес тела это тоже большая нагрузка на позвоночник). 

А при  переходе позвоночника в горизонтальное положения,  это вещество, расположенное в ядре, стремительно отдаёт жидкость в окружающие ткани, принимая форму «частично раздувшегося шарика».  При физической перегрузке, утомлении, а так же с  возрастом, жидкости в ядре становится меньше. 

(Необходимо учесть, что с годами, выработка этой жидкости в организме затрудняется, её становится всё меньше, а потребности в ней увеличиваются, так как мышцы становятся слабыми, и позвоночник труднее держать в  вертикальном  положении.)  Дефицит этой жидкости (глюкозамина) ведет к сморщиванию ядра и в конечном итоге к сближению тел позвонков друг с другом. 

В итоге уменьшается высота позвоночника и снижается рост человека на 2-4-5 см. к вечеру. Утром, после полноценного отдыха, рост вновь может увеличиться. (С годами этого увеличения на утро, уже не происходит, потому что происходят органические изменения в структуре самого межпозвонкового диска).

Столь значительные колебания роста объясняются тем, что в первые годы жизни в ядре находится 90%  специфического вещества  забирающего жидкость, в юности- 80%, а в старческом возрасте его в лучшем случае 60%, а то и значительно меньше. Именно этим объясняется уменьшение роста человека.

И  каждый из вас может сделать вывод: чем ниже вы стали, тем серьезнее у   вас проблемы с позвоночником. Тем быстрее нужно  принимать решение о постоянном дополнительном приёме глюкозамина Glucosamine  Forte GP Глюкозамин Форте.

Из всего вышесказанного  следует, что во время жизни ядро испытывает на себе  большие нагрузки, оно ведет интенсивную и разнообразную работу с целью поддержания межпозвоночного диска в состоянии физической и амортизационной активности. Но постепенно оно теряет свои свойства  становиться  упругим, медленнее впитывает и отдаёт избытки жидкости. 

Это приводит к уплощению ядра, разрывам связей с гиалиновой пластинкой и разрывам фиброзного кольца.  Этому во многом способствуют: обездвиженность, однообразные позы, ухудшение кровообращения, дефицит в организме глюкозамина, микроэлементов, ферментов, витаминов.  

Если ядро теряет свою способность быстро реагировать на изменение положения позвоночника, становится менее эластичным, то вполне естественно, что расстояние между телами позвонком уменьшается, увеличивается давление  на межпозвоночные диски со стороны верхнего и нижерасположенного тел позвонков, в результате происходит нарушения в строении  гиалиновых пластинок и фиброзного кольца. 

Это снижает натяжение передних и задних продольных связок, удерживающих позвоночник в вертикальном положении, что создаёт условие для отслоения или разрыва фиброзного кольца. Особенно задние связки подвергаются повышенному механическому воздействию, они в первую очередь отслаиваются от костных структур  тела позвонка за счёт  повышенной подвижности и выбухания  ядра, которое начинает расчленяться и под влиянием давления тел позвонков прорывает связки, фиксирующие позвоночник.  

Так образуется грыжевое выбухание, чаще в заднем или заднебоковом направлениях. С профилактической и лечебной целью целесообразен приём: 

• улучшающие кровообращение  Gotu Kola GP Готу Кола или  Ginkgo Forte GP Гинкго Форте.        

• витаминно-минеральные комплексы: AlfAlfa Алфалфа, или Essential C-curity Ессеншиал Си-Кьюрити,  или Ultivit Ультивит, или Ultivit Kids Ультивит Кидс,  или Camosten Камостен.  

• Alfalfa Алфалфа - содержит ряд протеолитическох ферментов или Exclzyme EN имеющий высокую ферментативную активность.

Снижение высоты межпозвонкового диска приводит к тому, что при движении позвоночника (при наклоне в бок или вперед) края тел значительно сближаются, и даже касаются друг друга (как бы трутся друг о друга). В результате этого трения образуются «тракционные шпоры». Они очень хорошо видны на рентгеновском снимке. В народе их ещё называют усами, шипами, костными разрастаниями.

Тракционные шпоры, даже при отсутствии других клинических проявлений, являются абсолютным доказательством наличия у пациента остеохондроза. (С целью профилактики их образования и даже рассасывания, хорошо использовать магнитные изделия в виде повязок или коврика).

Снижение высоты межпозвонковых дисков это не только стадия остеохондроза, а абсолютный признак одряхления и старения позвоночника, обусловленный возрастом пациента.  Поэтому сегментарная нестабильность, сегментарное переразгибание, потеря высоты дисков, протрузия диска,  всё это является признаками одного патофизиологического процесса, которое можно объединить общим название: сегментарная и полисегментарная нестабильность. 

Нередко, даже у молодых людей, первые признаки остеохондроза проявляются болью  разной степени интенсивности, а на рентгеновских снимках выявляется снижение высоты дисков иногда даже уже с наличием сформировавшейся протрузии. Всё это и создаёт условия для отслойки задней продольной связки, патологической подвижности тел позвонка и созданию условий для разрыва фиброзного кольца с последующей фрагментацией и выпадением части пульпозного ядра.

Это состояние можно охарактеризовать как вторую стадию остеохондроза стадию грыжеобразования. Некоторые из вас, уважаемые читатели,  знают случаи образования грыжи у людей молодого возраста. Она может возникнуть после резкого разворота тела, подъёма тяжести. В этот момент пациент ощущает резкую боль в спине, связанную с разрывом фиброзного кольца и выпадением части пульпозного ядра  в полость позвоночного канала.  

Сдавливаются корешки спинного мозга или структур межпозвонкового нервного ганглия. В результате этих нарушений развивается очень разнообразная картина болей, симптомы раздражения корешков и выпадения чувствительности, создавая картину остеохондроза. Такая картина очень часто расценивается врачами как «люмбаго», «ишиас», «люмбалгия», но в действительности,  изменения, произошедшие в межпозвонковом диске, соответствуют остеохондрозу. 

У людей старшего возраста, острое появление болей чаще в поясничной области связано с переохлаждением, которое приводит к резкому уменьшению объёма пульпозного ядра, что ведет к ещё большему сближению тел позвонков и значительному растяжению капсул  синовиальных суставов позвоночника, вызывающих резкую боль в данном сегменте позвоночника. Врачами поликлиник данная ситуация часто ошибочно расценивается как «радикулит».  

В стадии разрыва фиброзного кольца с выпадением пульпозного  ядра, может   остро развиться картина сколиоза (искривление) или спондилолистеза (небольшое смещение  позвонков). Такая ситуация требует немедленного вмешательства врачей специалистов в условии стационара. При разрыве фиброзного кольца может развиться стойкий болевой синдром, на фоне которого развивается защитный спондилодез (костные разрастания в передне-боковых отделах межпозвоночных суставов). 

(На рентгеновском снимке он виден как хорошее костное разрастание, которое может даже соединить тела двух близлежащих позвонков. При распространенном спондилодезе, позвоночник напоминает картину бамбуковой палки с утолщениями в области межпозвонковых сочленений). Это изменение расценивается как адаптационная защитная реакция, направленная на усиление стабилизации в данном сегменте, а иногда и в нескольких сегментах позвоночника. 

Такие костные разрастания, часто возникают при травматических переломах тел позвонков. Без каких либо травматических вмешательств, такая же ситуация чаще всего происходит у женщин детородного возраста. На  этом фоне могут возникать рефлекторные сколиозы, локализующиеся чаще всего на уровне поясничного или грудного отделов позвоночника. Все эти описанные выше изменения, часто приводят к разной степени сужению позвоночного канала. Такие пациенты часто нуждаются в хирургическом лечении позвоночника.

Суммируя, можно представить всё вышесказанное в следующей последовательности:

1 стадия: сегментарная нестабильность, переразгибание позвоночника, потеря высоты диска, протрузия диска (его протирание).  В этой стадии характерны периодические болевые атаки и отчетливая возможность купировать боли использую традиционные методы консервативного лечения. Работоспособность пациентов в этой стадии сохранена.

2 стадия: разрыв фиброзного кольца с выпадением фрагмента пульпозного ядра. Здесь характерны острые и длительные боли, очаговые неврологические выпадения, парезы или параличи групп мышц, нарушение функции органом малого таза. Могут формироваться сколиозы. Такие пациенты переводятся на инвалидность (или оперируются)

3 стадия: фиброз межпозвоночного диска. Отличается умеренным болевым фоном, но с явными неврологическими выпадениями. Боли могут быть периодическими и не всегда выраженными.  Эта стадия приводит к снижению трудоспособности.

4 стадия: В этой стадии обязательно наличие  фиброзных изменений межпозвонковых дисков вплоть до образования костных блоков, расположенных по передней или переднебоковой поверхности. Боли здесь регулярные с выраженными неврологическими выпадениями. Трудоспособность снижена. Сколиозы могут стать фиксированными.

5 стадия: Стеноз (сужение) позвоночного канала, деформация тел позвонка, фиброз межпозвонковых дисков. Клинически выявляются грубые чувствительные и двигательные расстройства вплоть до пареза и параличей. Полное или частичное нарушение трудоспособности.

Особенности болей шейного отдела позвоночника 

Функция, которую должна выполнять шея, связана с её большой динамической и статической нагрузкой. То есть с её постоянной подвижностью и большой нагрузкой на связочно-мышечный аппарат с целью удержания головы в заданном и быстро меняющемся положении. 

Большой диапазон движения головы обеспечивается тем, что 40% высоты шейного отдела позвоночника приходится на хрящевые межпозвонковые соединения (гиалиновые пластинки, фиброзные кольца и, конечно же, студенистые пульпозные ядра с содержащемся в нём глюкозамином). Именно это обеспечивает большую подвижность шейного отдела, которая в свою очередь приводит к быстрой утомляемости мышц и связок этой области и к ускоренному «изнашиванию» межпозвоночных дисков.

Одним из первых признаков возникновения проблемы в шейном отделе позвоночника, это появляющееся чувство усталости, тяжести, боли в шее при движении и даже в покое. Иногда появляются резкие прострелы или слышен хруст при вращении головой. Если появляются прострелы, то они чаще отдают в затылок. Боль усиливается в горизонтальном положении и чаще ночью. 

Появляется онемение 3-4-5пальцев, снижается сила мышц пальцев кисти. Пациент отмечает, что ему труднее стало удерживать сумку. С прогрессированием болезни, все вышеуказанные жалобы так же увеличиваются, присоединяется ограничение движений в плечевом суставе и в локтевом суставе. Иногда присоединяются отеки пальцев рук или всей кисти, может появиться бледность или синюшность кожи рук. 

Очень часто немеет 4палец, сила его значительно падает. При обследовании, на рентгеновских снимках шейного отдела позвоночника выявляются признаки остеохондроза. Неврологически выявляются зоны снижения болевой или тактильной чувствительности (снижается  чувствительность пальцев).  В случаях  значительного  здавления корешков, возможно полное нарушение проводимости с параличом определенной группы мышц верхней конечности.  

При истинном остеохондрозе, подтвержденном рентгенограммой, лишь при сильном переохлаждении или на почве гриппозной инфекции, может развиться воспаление нервного корешка – РАДИКУЛИТ и сопровождаться остро возникшим параличом группы мышц или выраженным ограничением двигательной функции с сильным болевым синдромом.

Клиническую картину остеохондроза шейного отдела позвоночника, следует отличать от СИНДРОМА ПЕРЕДНЕЙ ЛЕСТНИЧНОЙ МЫШЦЫ. При этом синдроме пациент будет жаловаться на сильные боли в переднебоковом отделе шеи, которая резко усиливается при даже небольшом надавливании на границе между средней трети и нижней трети шеи. При этом синдроме, лечение должно включать в себя в первую очередь блокады передней лестничной мышцы и комплекс витаминов: Ultivit Ультивит или Ultivit Kids Ультивит Кидс, Bee Royal БиРоял.

Несомненно, имеются такие проявления заболевания шейного отдела позвоночника, при которых болевой синдром уступает место нарушениям двигательной функции верхней конечности. Это, прежде всего ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРИТ, лечение которого, даже при правильном, систематическом и полноценном ведении может тянуться больше года. К сожалению не только ограниченные возможности наших поликлиник, но и менталитет нашего населения не позволяет проведение длительного постоянного систематического лечения. 

Приём Arthromil Артромил способствует увеличению объёма движений в суставах, поддержанию нормального уровня холестерина и артериального давления, но это ещё и хороший иммуностимулятор. Una de Gato GP Кошачий коготь не только же хорошее обезболивающее средство, но так же оказывает глубокое положительное влияние на иммунную систему, и снижает риск развития опухолевых заболеваний.

Особенности   болей  грудного  отдела позвоночника

В отличие от шейного отдела позвоночника, грудной отдел значительно менее подвижен, он выполняет совсем другую функцию, поэтому и анатомически отличается от шейного. По данным Гейста (1958 год) в грудном отделе только 20% его высоты приходится на долю хрящевых образований межпозвоночных сочленений. (Разрешите напомнить, что в шейном отделе 40% высоты приходится на хрящевые образования межпозвоночных сочленений). 

А теперь сравните абсолютную длину шейного и грудного отделов позвоночника и разделите эти проценты на длину. И вы без труда поймете. Что на 1см. грудного отдела приходится в 5-6 раз меньше хрящевых образований. Эта разница обусловлена именно тем, что функции этих отделов очень отличаются. В грудном отделе позвоночника, в сравнении с шейным отделом, движения значительно ограничены. Грудной отдел формирует изгиб назад - грудной кифоз, играющий большую роль в функции равновесия при вертикальном положении тела.  

Остеохондроз грудного отдела редко приводит пациента к врачам, даже с выраженными рентгенологическими изменениями. Чаще всего при остеохондрозе грудного отдела позвоночники пациенты обращаются тогда, когда имеются боли в верхнегрудном отделе граничащим с шейным отделом. Они жалуются на боли между лопатками, боли вдоль спины. 

Иногда боли иррадиируют в грудину, по межреберным  нервам, могут носить опоясывающий характер, имитируя заболевание поджелудочной железы, могут усиливаться при кашле, глубоком вдохе, имитирую заболевания легких. Часто из-за болей в грудном отделе позвоночника, у людей пожилого возраста ограничиваются экскурсии грудной клетки, нарушается функция внешнего дыхания и уже как следствие, может развиться гипостатическая пневмония.  

Боли опоясывающего характера могут имитировать боли, возникающие при  заболевании поджелудочной железы (воспаления, киста, опухоль). В дифференцировке этих заболеваний помогут исследование анализа крови на сахар или диастазы в моче, которые будут напрямую указывать на заболевание поджелудочной железы.

При непроходящих, односторонних болях в верхнегрудном отделе позвоночника, отдающих в область плеча, в лопатки, необходимо сделать рентгенологическое исследование, с целью исключения опухоли верхушки легкого (синдром Пенкоста). Иногда боли в грудном отделе позвоночника имитируют картину инфаркта. 

В этом случае на ЭКГ  изменений, говорящих о наличии инфаркта не будет выявлено, и приём сердечных препаратов не даст эффекта. Точно так же, при инфаркте, пациент может жаловаться исключительно на боль в позвоночнике, и приём стандартных обезболивающих не будет давать эффекта, а на ЭКГ будут обнаружены признаки инфаркта миокарда.

Сколиоз (искривление позвоночника), может развиться как реакция на болевой синдром не только при остеохондрозе позвоночника и быть разной степени выраженности. В юношеском и молодом возрасте сколиоз чаще всего развивается как реакция на боль при остеохондрозе. В пожилом возрасте, как реакция на любую боль. При сколиозе боли всегда односторонние и сопровождаются нарушением нервной проводимости в корешках спинного мозга.

Особенности  болей поясничного отдела позвоночника

В поясничном отделе позвоночника на долю хрящевых межпозвонковых сочленений приходится 33% от высоты всего этого отдела. Достаточно высокий процент говорит о значительной подвижности и функциональной статической нагрузки на этот отдел позвоночника. В данном отделе позвоночника имеется физиологический изгиб вперед (лордоз), для того, что бы выдерживать большие нагрузки. 

Именно этот отдел наиболее часто подвержен остеохондрозу в связи с усиленным влиянием на этот отдел множества факторов, и в первую очередь большой физической нагрузки на этот отдел. Чем полнее пациент, чем больше ему приходится переносить тяжестей, делать резкие движения, тем  больше шансов на развитие у него остеохондроза  поясничного отдела позвоночника. Это касается и спортсменов, занимающихся теми видами спорта, при которых нагрузки на позвоночник высокие. (Тяжелоатлеты, штангисты, легкоатлеты, гимнасты, велосипедисты…)

Клинические проявления остеохондроза поясничного отдела начинается с чувства тяжести, повышенной утомляемости, всё это дополняется постепенно увеличивающимися болями.  Боль может самой разнообразной: тупой и давящей, или острой, пронизывающей («как током ударило»). По локализации она может быть или «только в области поясничного отдела», или «боль прострелила всю поясницу, бедро и ниже колена до пальцев стопы».  

Тупые боли, без какой либо иррадиации, появляются в начале заболевания. Если же процесс зашел уже настолько далеко, что образовалась грыжа (разорвалось фиброзное кольцо и часть пульпозного ядра  выпала), то в таких случаях боль иррадиирует в наружные отделы голени и стопы, в коленный сустав. Грамотный невролог, по характеру и месту проецирования болей может достаточно точно определить место  выпадения части пульпозного ядра (место образования грыжи). 

Всё же, чаще всего разрывы фиброзного кольца и связочного аппарата с выпадением ядра (образование грыжи)  формируются на уровне 4-5 поясничных позвонков. Эти разрывы чаще всего происходят в момент поднятия тяжести или нескоординированного движения, они могут происходить и при падении. В момент разрыва фиброзного кольца, происходит здавление нервного корешка, что сопровождается сильными болями. 

Остро возникшая боль с одной стороны,  вызывает защитную реакцию в виде напряжения мышц поясничного отдела, что приводит к уплощению физиологического лордоза  или к развитию сколиотической деформации, это усиливает болезненные  проявления остеохондроза и удлиняет сроки лечения. Если в это время не принять медицинские меры лечения, то может развиться снижение силы в мышцах вплоть до пареза одной из конечностей.

Выпадение фрагмента межпозвоночного диска на уровне 1-2-3 поясничного позвонков, может сопровождаться нарушением функции органов малого таза в виде недержания мочи или задержкой стула (SaniTea СаниТи или LactoBi Complex ЛактоБи Комплекс, или FortiFi ФортиФай). Нередко остеохондроз поясничного отдела может сопровождаться снижением половой функции разной степени тяжести (Sanoprost TR Санопрост).

Наличие костных разрастаний (шипов, экзостозов) расположенных на телах поясничного отдела позвоночника, из-за того, что этот отдел очень подвижен, вызывают раздражение нервных симпатических ганглиев и околопозвоночных пространств. Это в свою очередь приводит к спазмам  крупных артерий (бедренной,  артерии голени и стопы). В результате значительно нарушается питание всех тканей периферических отделов нижних конечностей и усиливается болевой синдром.  

Плохое кровоснабжение тканей нижних конечностей, может нейтрализовать все самые сильные мероприятия, направленные на устранение признаков остеохондроза. (С лечебной целью целесообразен приём Gotu Kola GP Готу Кола или Ginkqo Forte GP Гинкго Форте улучшающих микроциркуляцию). Поэтому в диагностике остеохондроза пациенты должны обследоваться у невролога, рентгенолога, ортопеда и ангиолога.  Ангиологии в данной ситуации из традиционных методов лечения могут назначить внутривенно капельное введение пентилина,  или другие более мощные средства.

К сожалению, опухоли спинного мозга  имеют очень много общих признаков с начальными проявлениями остеохондроза, несвоевременная диагностика опухоли позвоночника и несвоевременное принятие хирургических методов лечения, может привести к летальному исходу. Необходимо помнить, что опухоли спинного мозга в начале своего развития, в отличие от остеохондроза, носят местный постоянный характер. 

Они постепенно нарастают, и практически ничем не снимаются и никогда не иррадиируют. Только в поздних стадиях болезни, боль может  отдавать в промежность, живот, в ногу.  На поздних этапах болезни, эта боль значительно усиливается в ночное время из-за венозного застоя в положении лёжа  за счет нарушения оттока венозной крови. Она так же усиливается при кашле и надавливание на вены шейного отдела. 

Болевая стадия может длиться до 10 месяцев, в последующем развивается  мышечная слабость одной из конечности с последующим  развитием паралича. При своевременной диагностики опухоли спинного мозга, опухоль можно полностью удалить, без последствий с полным возвратом трудоспособности пациента.

Болевая стадия остеохондроза позвоночника встречается не редко. К сожалению, многие пациенты, сами, не будучи врачами, боль в позвоночнике расценивают  именно как проявление остеохондроза. Часть из таких пациентов расплачиваются глубокой инвалидизацией, или самой жизнью (не диагностированный туберкулёзный процесс, опухоль, остеомиелит тела позвонка, сосудистые аномалии). Вот почему начинать лечение позвоночника необходимо с консультации врача и с рентгенограммы позвоночника.

Среди различных опухолей костных структур позвонков наибольшую опасность представляет гемангиома, так как излюбленным местом её развития является тело позвонков. Гемангиома, развивающаяся в теле позвонка, начинает, как бы увеличивать его в объёме, и в конечном итоге приводит к  сужению позвоночного канала и сдавливанию спинного мозга. 

Это ведет к нарушению не только двигательной функции, которая проявляется снижением мышечной силы в ногах вплоть до полного их паралича,  но и к нарушению функции органов малого таза в виде задержки мочеиспускания и акта дефекации. Часто гемангиома распространяется и на дужки позвонков. Все это обуславливает наличие постоянной боли в зоне пораженного позвонка, и лишь на поздней стадии возникает нарушение двигательной функции  в ногах и нарушение функции органов малого таза. 

В отличие от других заболеваний позвоночника, при гемангиоме тела позвоночника межпозвонковые диски не страдают и остаются нормальными. При давлении гемангиомой на корешки спинного мозга, показано оперативное вмешательство с последующей лучевой терапией.

Кроме чисто опухолевого поражения самого позвоночника, может быть метастатическое поражение позвоночника. Метастазы, возникающие при  раке молочной железы, чаще всего локализуются в грудном и поясничном отделах позвоночника, подвздошно-крестцовых позвонках и костных структурах таза.

Метастазы гипернефромы преимущественно локализуются в грудном и поясничном отделах позвоночника, в крестце а так же в костных структурах таза. Их диагностика очень трудна.

Метастазы в позвоночник рак желудка даёт не часто, но локализоваться метастазы рака желудка могут даже в крестце. По своей структуре они носят остеолитический характер (кость рассасывается).

Рак легкого, даёт метастазы в поясничные и грудные позвонки, грудину, ребра и кости таза. Они так же носят остеолитический характер.

У мужчин, при раке предстательной железы, метастазы могут локализоваться в позвонках нижнегрудного, поясничного и крестцового отделов. Их характер преимущественно остеопластический и иногда смешанный.

Перечисленные источники метастазов в позвоночник, далеко не полные. Необходимо  знать, что если имеются какие-то заболевания, то  при постановке диагноза остеохондроз, необходимо  исключить возможность наличия метастазов в позвоночник, которые и симулируют картину остеохондроза.

Миеломная болезнь. Эта болезнь проявляется в массивном и безудержном разрастании особых плазматических клеток костного мозга, называемых миеломными клетками. (В том числе и в телах позвонков). Миеломные очаги в телах позвонков имеют дырчатую форму и могут быть множественными или одиночными. Чаще всего очаги миеломного процесса диагностируются в ребрах, позвонках, грудине, костях таза, в костях черепа и в больших трубчатых костях. 

Это заболевание носит злокачественный характер. Основным признаком заболевния являются боли в области миеломного очага. В 90% они носят выраженный и мучительный характер. Они очень плохо купируются применением обезболивающих препаратов. В процессе развития заболевания очень часто образуются патологические переломы  тел позвонков  или других костей, в которых локализуются миеломные очаги. Переломы могут быть у людей любого возраста. 

Возникновение переломов ещё больше усиливает боль и вызывает характерные изменения  позвоночника и тех костей, которые ломаются. Не всегда можно достоверно определить миеломную болезнь в телах позвонков. В диагностике может помочь наличие миеломных очагов в других плоских костях, а так же проведение томографии и исследование костного мозга, полученного путем стернальной пункции. Чем раньше диагностирована миеломная болезнь, тем больше возможностей  для её успешного лечения. 

При ранней диагностике и ограниченной локализации миеломы, лучевая терапия помогает купировать боли даже при патологических переломах тел позвонка и может дать положительный эффект в отношении восстановления нарушенных функций спинного мозга вплоть до полного их восстановления. Впервые это заболевание было описано в 1873г. профессором Рустицким О.А.

Одним из тяжелых проявлений остохондроза является спондилолистез. 

Спондилолистез – это весьма угрожающее заболевание позвоночника, в основе которого лежит смещение (соскальзывание) вперед V поясничного позвонка. Спондилолистез происходит в результате разрыва связок или их атрофии и растяжения. Провоцирующим моментом являются травмы, падения, тяжелая физическая работа, или подъём несоизмеримо тяжёлых предметов или грузов.  

Спондилолистез в 2-3 раза чаще встречается у мужчин. У таких пациентов кроме болевого синдрома отчетливо присоединяется ограничение движений (сгибания и разгибания). В профилактике развития спондилолистеза большое значение имеет укрепление мышечного корсета и связочного аппарата  пояснично-крестцового отдела позвоночника. 

Это достигается за счет систематической физкультуры с использованием бассейна, лыж, велосипеда и регулярных пеших прогулок. Исключительно важно предупреждение родовых травм у первородящих. При наличии признаков родовой слабости, деформации малого таза, и других факторов, затрудняющих нормальное родоразрешение, необходимо проведение Кесарева сечения. 

В тех случаях, когда спондилолистез возник остро с наличием болевого синдрома, необходима консультация специалиста, использование корсета и проведение лечебных мероприятий в условии специализированного стационара. Независимо от формы спондилолистеза (задний или пародоксальный), необходимо в стационарных условиях провести комплексное дообследование больного для уточнения истинной природы заболевания. 

Прогрессирующие клинические и рентгенологические признаки спондилолистеза требуют решения вопроса о необходимости оперативного лечения. В зависимости от выполняемой работы, больные со спондилолистезом нуждаются в переводе на инвалидность. Всем пациентам, страдающим заболеванием позвоночника, в том числе и спондилолистезом, необходим сильный мышечный корсет и санаторно-курортное лечение в Старой Руссе, в Хилово. 

При спондилолистезе любой степени противопоказано поднятие тяжелых вещей и предметов, прыгать и нырять. Это может усугубить смещение позвонка и привести и необратимым изменениям в нервной структуре, таким как парезу или параличу конечности или группы мышц. CoQ 10 Коэнзим Кью десять не только способствует укреплению мышц, но и повышает иммунную защиту. Arthromil Артиромил способствует увеличению объёма движений в суставах, поддержанию нормального уровня холестерина и артериального давления, но это ещё и хороший иммуностимулятор.  Reglucol Реглюкол способствует нормализации массы тела, сжиганию жиров и увеличению мышечной массы.

Не редко остеохондроз сопровождается гормональной спондилопатией. Гормональная спондилопатия занимает особое место среди заболеваний позвоночника и имеет много общего с остеохондрозом. Она, так же как и остеохондроз, начинается с болей. Необходимо помнить, что  это заболевание развивается у людей с нарушенным гормональным фоном, что способствует снижению усвоения кальция и  фосфора и приводит к нарушению обменных процессов и снижению прочности костной ткани. 

В целом у больных нарушается усвояемость всех микроэлементов, возникает остеопороз разной степени выраженности. Возникает деформация тел позвонков, их отростков, искривление оси позвоночника. В связи с уменьшением высоты тел позвонков, натяжение связочного аппарата уменьшается, это приводит к нарушению стабильности позвоночника и увеличению его подвижности, что в конечном итоге приводит к искривлению осанки и развитию нестабильности позвонков. 

Эта деформация позвоночника сопровождается смещением и сдавлением корешков спинного мозга или самого спинного мозга в полости позвоночного канала. Следствием всех этих смещений является боль, которая может мигрировать и довольно часто менять свою локализацию. Именно эта неустойчивость в локализации болей и является отличительным признаком гормональной спондилопатии от остеохондроза. 

Не редко физические нагрузки у таких пациентов вызывают характерный хруст в определенной части позвоночника с последующими болями различной степени интенсивности в этой области. Эти хруст и боли вызваны переломом остеопорозного позвонка или его отростков.  Такие пациенты сами приходят к врачам не подозревая, о переломе. В настоящее время нет радикальных средств   предотвращающих развитие заболевания и успешного лечения данного заболевания. 

И больные долгие годы лечатся от радикулита без особого эффекта. Главной заботой пациента и врача должны быть меры, не допускающие возникновение переломов тел позвонков и их отростков.  К таким препаратам нужно отнести ExPress Essentials Экспресс Эссеншиалс; MenoFix МеноФикс; Norwegian Kelp GP Норвиджн Келп; VAG Forte Ваг Форте, PerFem Forte ПерФем Форте и Wild Yam GP Дикий Ямс используют не только для нормализации гормонального фона, но и для уменьшения опасности развития остеопороза.

Укреплению костной ткани, способствуют: Osteo Complex Остое Комплекс, который ещё нормализует обменные процессы и является дополнительным источником витамина «С»; Camosten  Камостен способствует поддержанию иммунной системы и регулирует нервно-мышечную проводимость, Alfalfa Алфалфа так же служит для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в её состав входит фтор растительного происхождения.

Использование физиотерапевтических процедур, массажа и занятий ЛФК,  так же     играют важную роль, в лечении таких пациентов.

Лечение проблем, связанных с заболеванием позвоночника, должно быть комплексным и в первую очередь необходимо лечебное питание.

Для санации кишечника и блокады кишечных ядов, кроме приема различных травных препаратов, полезно применение  на ночь кефиров и сухих вин. С целью улучшения кровообращения, особенно в периоды, полезно употребление любого перца с первым и вторым блюдами.

Помните, что сахар не является вашим помощником в борьбе с заболеванием позвоночника, а избыток веса тела приводит к  износу и деформации тел позвонков и межпозвонковых суставов, одряхлению мышечного аппарата и сердца, укорочению и снижению биоресурсов всех систем вашего организма. Не увлекайтесь помидорами, сливами и соками из них…!!!

Особенности медикаментозного лечения позвоночника

Более 20 лет для лечения болей в позвоночнике рекомендуется дифенин в различных дозах и сочетаниях. Он хорошо снимает болевой синдром, а так как обладает еще седативным (успокаивающим) и снотворным эффектом, то его целесообразно принимать на ночь по 0,05.

Сроки лечения от месяца до года.

У лиц пожилого возраста с тенденцией к депрессивным состояниям, рекомендуется приём амитриптилина в сочетании с обычными анальгетиками. Хороший эффект в качестве психотропных и снотворных средств дают аминазин и тазепам.

 Достаточно эффективным противоболевым эффектом обладает синтетический препарат миокальцик. Он широко рекомендуется как лечебное средство при остеопорозе. Длительность лечения миакальциком и дозы следует учитывать в зависимости от состояния, степени остеопороза и характера болевого синдрома. (В Санкт-Петербурге грамотный подбор  миокальцика проводится в ревматологическом центре на Б. Подъяческой, дом-40)

Среди новых препаратов, способствующих укреплению костной ткани, следует обратить внимание на  Osteo Complex Остео Комплекс , который ещё нормализует обменные процессы и является дополнительным источником витамина «С»; Camosten Камостен способствует поддержанию иммунной системы и регулирует нервно-мышечную проводимость, Alfalfa Алфалфа так же служит для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в её состав входит фтор растительного происхождения). 

Все вышеперечисленные препараты укрепляют костную ткань, снижают боль о воспаление, способствуют восстановлению хрящевых тканей  суставов, нормализуют выработку синовиальной жидкости суставов, ещё они улучшают состояние зубов, ногтей, волос, являются отличными противосудорожными. Эти эффекты связаны с тем, что препараты содержат комплекс микроэлементом и витаминов. 

Дозы и длительность приёма этих препаратов весьма вариабельна. Все эти препарата, так же как и миокальцик, широко рекомендуются в ревматологических центрах, где проводится централизованное лечение практически всех заболеваний суставов.   Эти препараты не обладают практически никакими побочными действиями, в отличие от широко известного и применяемого препарата «Остеохинона», который может вызывать такие явления как (потерю апатита, тошноту, рвоту, изжогу, боли в животе, обострение язвенной болезни и другие). 

Приём «Кальций Д-3 никомед» из-за своей химической формулы, оказывает нежелательные побочные эффекты, такие как: прогрессирование атеросклероза и деформирующего остеоартроза суставов, способствует развитию мочекаменной и желчнокаменной болезни.

В системе медикаментозного лечения следует широко использовать препараты, улучшающие кровообращение (трентал, никошпан, вазапростан) Целесообразен приём Gotu Kola GP Готу Кола или Ginkgo Forte GP Гинкго Форте , которые не только улучшают кровообращение, но ещё способствуют улучшению памяти и зрения, являются источником витаминов «А», «В», «Е», действуют как успокаивающее  при тревожных  состояниях и стрессе, улучшают сон. Ginkgo Forte GP  Гинкго Фортеявляется ещё и мощным антиоксидантом, что в наше время далеко не маловажно.

Так же необходим прием иммуномодуляторов. В настоящее время одними из лучших стимулятиров иммунитета и сосудистых функций, являются «Неовир»,  обладающий многими положительными и эффективными свойствами, при системном лечении остеопороза и остеохондроза. Целесообразен приём Есhinаcea GP она не только иммуностимулятор, но и природный антибиотик, Exclzyme EN отличный иммуномодулятор, который ещё способствует растворению тромбов, тем самым  используется для  профилактике тромбообразования,  это ещё и противовоспалительный препарат;. Arthromil так же способствует увеличению объёма движений в суставах и поддерживает нормальное АД; CoQ₁₀ не только повышает иммунную защиту, но и способствует укреплению мышц. Являясь катализатором сжигания жиров, помогает поддерживать нормальный вес, что не мало важно при проблемах позвоночника.

Una de Gato GP не только оказывает глубокое положительное влияние на иммунную систему, но и снижает риск развития опухолевых заболеваний. Это так же хорошее обезболивающее средство.

Reglucol способствует нормализации массы тела, сжиганию жиров и увеличению мышечной массы.

Водный фактор в здоровье человека

 «Пользу воды, мы понимаем, когда колодец пересыхает»

Около двух столетий назад, эту фразу произнёс великий ученый естествоиспытатель, политик, почетный член Петербургской Академии наук, один из отцов – основателей Соединенных Штатов Америки, Бенджамин Франклин. Это было сказано тогда, когда не было никаких экологических проблем,  люди в избытке имели чистую воду, пили её и были здоровыми.  Сейчас население земли столкнулось с экологической проблемой и с проблемой чистой питьевой воды. В этом разделе, я хотела бы кратко рассказать о влиянии некоторых инградиентов, находящихся в воде и оказывающих влияние  на здоровье человека.

Так вот, с водой внутрь организма поступает около 25-30% суточной потребности организма в биогенных химических элементах, и при этом они имеют большую (ударение на букву «О») физиологическую ценность, даже при сравнении с продуктами питания.  То есть, употребляя каждый день питьевую, столовую или минеральную воду, мы должны ясно представлять себе, что этим самым мы либо помогаем нашему организму, либо наносим непоправимый вред.

Учитывая особую важность качества питьевой воды для здоровья человека, специалисты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) разработали базовые нормативы её качества. В основе этих показателей лежат результаты длительных исследований о влиянии водного фактора на здоровье человека. Вот лишь некоторые из них.

Проведение обследования позволило, в частности, выявить определённую зависимость между жесткостью питьевой воды и заболеваемостью населения этих районов желчно-каменной и моче-каменной болезнями. Наивысший уровень этих заболеваний наблюдался в тех районах, где жесткость питьевой воды составляла от 16 до 23мг.экв/литр; а наименьший при жесткости питьевой воды от 6 до 7мг.экв/литр. 

Было обнаружено, что длительное употребление воды с повышенной жесткостью может привести к появлению в организме человека патологических изменений, способных стать причиной развития мочекаменной болезни, склероза, гипертонической болезни. 

Вода повышенной минерализации (общая минерализация более 1г/литр, жесткость более 14мг-экв/литр) оказывает неблагоприятное воздействие и на специфические функции женского организма – менструальную и детородную, а также губительно сказывается на течении беременности и родов, на плод и новорожденного. Подверженность женского организма гинекологическим заболеваниям также повышается при длительном употреблении высокоминерализованной воды.

В тоже время употребление мягкой высокоминерализованной питьевой воды так же чревато возникновением целого ряда заболеваний. Среди них  гипертоническая болезнь, язвенная болезнь с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, холецистит, пиелонефрит, ишемическая болезнь сердца.  

Развитие сердечно-сосудистых заболеваний напрямую связано с качеством питьевой воды. К увеличению их частоты может привести избыточное поступление в организм хлористого натрия. Согласно данным исследования, склонность к гипертензивным состояниям и повышенной реактивности сосудов и некоторым особенностям водно-солевого обмена наблюдается у людей, длительное время употреблявших высокоминерализованную воду с содержанием хлоридов 1400мг/литр. 

А у тех, кто употребляет питьевую воду с содержанием хлоридов не выше 250мг/литр, подобных отклонений выявлено не было совсем. Повышение уровня заболеваемости сердечно-сосудистой системы может быть вызвано не только высоким содержанием хлоридов, но и высоким содержанием сульфатов.

Недостаток магния в употребляемой воде  повышает риск развития коронарной болезнью. В районах, где содержание этого микроэлемента ниже нормы, более распространены случаи внезапной смерти.

Избыточное содержание в воде железа (ржавые трубы), способно вызвать болезни кроветворной системы. Повышенное содержание нитратов  (свыше 45мг/литр) может вызвать увеличение содержания в крови метгемоглобина, это так называемая: водно–нитратная метгемоглобинэмия.

Низкое содержание в воде натрия, сульфатов и хлоридов, может быть причиной развития рака желудка. Недостаток кальция и цинка, приводит к развитию остеогенной саркомы (костная злокачественная опухоль).

Дефицит кальция, способствует увеличению токсичности содержащихся в воде тяжелых металлов. Дело в том, что ионы кальция конкурируют с тяжелыми металлами за специфический белок. При высоком содержании кальция, на долю тяжелых металлов остаётся меньше белка, что приводит к снижению их токсичности. В то же время, употребление воды с высоким содержанием кальция (1000-1500мг/литр) может значительно замедлить обмен этого элемента с костной тканью. Повышение содержания ионов карбоната кальция приводит к  развитию хронического гастрита, дуоденита и атрофического колита.

На основании многочисленных исследований можно говорить о большой минерализации рек России и повышенном содержании в них органических веществ. Негативное влияние данных компонентов проявляется в увеличении частоты заболеваемости и в развитии патологии у населения.  На сегодняшний день для очистки воды применяется традиционная технология работы водоочистительных сооружений, которая   уже давно  требует больших затрат на капитальный ремонт. 

Обеззараживание воды хлорированием (именно этот метод ещё используется в Санкт-Петербурге), ведет к образованию опасных мутагенных токсинов. Из водопроводной воды выделены субстанции с иммунодепрессивными свойствами, которые не выводятся обычными адсорбентами и проходят через применяемые для очистки воды фильтры, но они осаждаются в процессе электрокоогуляции, которая относится к новым методам очистки воды и далеко не везде используется.  

Вместе с этим, во многих малых населениях нет даже простейших очистительных сооружений. Зато у нас с вами, есть волшебная магнитная палочка, которая, хоть и не очищает воду, но зато улучшает её структуру, что в наше время тоже не мало важно.

Заключение

Угрожающие заболевания позвоночника, перечисленные в этой работе, связаны не только с генетическими и болезненными факторами, но и с некачественным и однообразным питанием, тяжелыми и однообразными изменениями водных ресурсов и загрязнением окружающей среды.  Всё это в сочетании с малоподвижным образом жизни ускоряет обряхление всех структур и функциональных звеньев позвоночника. На этой почве возникают анталгические (болевые) сколиозы, сегмантарный остеохондроз, спондилолистез, остеопороз тел позвонков, и другие, угрожающие здоровью заболевания позвоночника.

Наибольшую опасность для здоровья представляет острый анталгический сколиоз, возникающий чаще всего в поясничном и пояснично-грудном отделах позвоночника. Промедление в начале комплексного лечения анталгических сколиозов, приводит к тяжелой инвалидизации пациента.  

Это  и нарушение осанки, и частые боли, и ограничение движений, и нарушение функции дыхания, и прогрессирующие изменения в связочном аппарате позвоночника с утратой функции межпозвонковых дисков и, наконец, с тенденцией к развитию анкилозирующего гиперостоза (Костные разрастания, устраняющие движение между телами позвонков). Необходимо помнить, что чаще всего анталгические сколиозы не проходят без должного и квалифицированного лечения  в специализированных стационарах.

Удаление части диска, которое иногда проводится нейрохирургами, само по себе  отягощает степень остеохондроза за счет усиления нестабильности и развития обширного рубцового  процесса  в области хирургического вмешательства. Несомненно, что наличие остеохондроза сопутствует сниженной функции иммунитета. Для повышения всех иммунных функций организма, необходимо делать всё возможное, включая и медикаментозное лечение. 

По большому счёту, где произведено то или иное лекарство, не имеет значения. Если от  его приёма нашим гражданам становится лучше, если уменьшаются боли, восстанавливаются хрящевые ткани, так это здорово. И пусть все капиталистические страны работают на укрепление нашего с вами здоровья. Тем более что мы уже ни раз были свидетелями, когда в аптеках различных городов продавались подделки  Российских препаратов. 

Принимая во внимание, что водные ресурсы Северо-Западного региона  почти не содержат кальций, следует делать акцент на приём продуктов питания, содержащих кальций и его производные. Это молочные продукты, морская рыба, орехи, овощи, что способствует замедлению развития остеохондроза и столь опасного остеопороза. (Необходимо отметить, что и в травах, выросших в Северо-Западном регионе  кальция нет, так как его нет в почве и бедным растениям его взять то неоткуда). 

Поэтому целесообразен прием кальций содержащих препаратов. Но, широко разрекламированный препарат «Кальций Д-3 никомед», пациентам с патологией костно-суставного аппарата принимать не рекомендуется, равно как пациентам с мочекаменной, желчнокаменной болезнью и с атеросклерозом.

По данным Бартона с соавторами, только на базе двух крупных клиник США в год  поступают не менее 800 больных после неудачных операций по поводу грыж межпозвонковых дисков, что наносит огромный материальный ущерб государству, медицинским компаниям, а больные при этом  получают инвалидность и лишаются работы. 

В нашей стране, к сожалению, в таких масштабах не проводится оценка исходов хирургического лечения грыж межпозвонкового диска, но, тем не менее, по самым общим представлениям число инвалидов, среди оперированных, постоянно растет. Вот почему, на основании значительного опыта нейрохирургов, хочется предостеречь пациентов от склонности к поспешному хирургическому вмешательству.

Прежде, чем не будут использованы все консервативные методы лечения, не надо спешить с хирургическим вмешательством при остеохондрозе. Хирургическое вмешательство традиционными  классическими приёмами на межпозвонковом диске  приносит больше вреда, чем пользы.  И только при наличии признаков сдавливания корешков спинного мозга, операция может быть оправданной.