Заболевания суставов, связанные с обменными нарушениями. Подагра и артропатия пирофосфатная.

Безродная Н. В., ортопед, врач высшей категории, Заслуженный врач России, РосНИИТО им. Р. Р. Вредена,  г. Санкт-Петербург.

Подагра

Подагра - хроническое заболевание, связанное с отложением кристаллов мочевой кислоты (уратов) в суставах и других органах, вследствие нарушения обмена пуринов, что клинически проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов (тофусов).    

Подагрой болеют в основном мужчины старше 40 лет. У женщин это заболевание обычно начинается в климактерический период.

В экономически развитых странах распространение подагры связано со значительным употреблением продуктов, богатых пуринами (мясо, рыба) и алкоголя. Провоцируют возникновение подагры травмы, операции, прием мочегонных и других лекарственных препаратов. В возникновении болезни имеет значение снижение физической активности.

Вследствие врожденной или приобретенной недостаточности фермента, регулирующего процесс утилизации пуринов, кристаллы мочевой кислоты начинают откладываться как в суставах, приводя к развитию острого воспаления, так и в почках, что способствует в 15-20% случаев возникновению мочекаменной болезни. Приступ почечной колики может быть иногда первым признаком подагры.

Обычно поражаются суставы нижних конечностей с вовлечением в процесс суставов большого пальца стопы (75%), других суставов стопы, а также голеностопных и коленных суставов. Реже наблюдается подагрический артрит мелких суставов кистей, лучезапястных и локтевых суставов. Известна склонность к отложению кристаллов мочевой кислоты в толще кожи над коленными и локтевыми суставами и в хряще ушных раковин в виде узелковых образований - тофусов.

Болезнь характерна приступами болей. Приступ подагры часто развивается ночью, интенсивность боли нарастает очень быстро и, за несколько часов, достигает максимума. Боль обычно очень сильная, движения в суставе становятся невозможными. Наблюдается покраснение кожи вокруг сустава. Может повыситься температура тела. Приступ болей обычно проходит в течение нескольких дней, не оставляя в большинстве случаев никаких изменений суставов. 

При подагре постоянно наблюдается повышение уровня мочевой кислоты в крови.

Хотелось бы подчеркнуть, что при заболеваниях суставов необходимо обращать внимание на общий анализ мочи. В анализах мочи могут быть обнаружены в больших количествах соли - ураты (при подагре), фосфаты или оксалаты, нарушенный обмен которых часто становиться причиной многих заболеваний суставов и позвоночника, причиняющих человеку немало страданий. При наличии в общем анализе мочи тех или иных солей рекомендуется придерживаться соответствующей диеты, минеральные воды, применение которых позволяет выводить из организма ненужные ему соли, предотвращать обострение заболеваний.

Диета при подагре:

Диетотерапия при уратурии предусматривает резкое уменьшение вводимых с продуктами питания пуринов, являющихся предшественниками мочевой кислоты. Нарушенный метаболизм мочевой кислоты и является причиной заболевания.

Из пищи исключаются субпродукты (печень, почки, язык, мозги), мясо молодых животных и птиц (цыплята, телятина). Запрещаются жирные сорта мяса и рыбы, мясные и рыбные бульоны, супы. Мясо и рыбу дают 2-3 раза в неделю, и только в отварном виде, так как при этом способе кулинарной обработки большая часть пуриновых оснований переходит в бульон. Именно поэтому бульоны противопоказаны. Поваренную соль ограничить до 5-7г в сутки (вместе с содержащейся в продуктах). Ограничено потребление животных жиров (сало, сливочное масло).

Исключаются какао, кофе, шоколад, богатые пуринами бобовые (горох, бобы, фасоль, чечевица), а также щавель и шпинат.

Количество вводимой жидкости при отсутствии противопоказаний до 1,5-2литров в сутки. Рекомендуется выпивать перед сном 1 стакан жидкости (минеральную воду или сок).

Обязательное назначение творожных, кефирных, молочных и фруктовых разгрузочных дней. При их проведении количество жидкости не менее 1,5-2 л в день!

Категорически противопоказано голодание и назначение «голодных»  дней.

При обострении подагры из рациона полностью исключают мясные и рыбные продукты. Диета должна состоять преимущественно из жидкой пищи (молоко, кисломолочные продукты, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки, некрепкий чай с молоком или лимоном, овощные супы, жидкие каши).

Рекомендуются щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Смирновская, Славяновская, Березовская).

Диету необходимо сочетать с приемом лекарственных растений, традиционно рекомендуемых при уратурии. Hydrangea EX Гортензия Santegra по 1к-2 раза в день.

Артропатия пирофосфатная

Это воспаление суставов связано с отложением в них кристаллов пирофосфата кальция. Предполагают, что при этом заболевании имеется нарушение обмена веществ фосфора и кальция в тканях сустава. Вначале кристаллы фосфора и кальция откладываются в хряще сустава. А при попадании их в полость сустава, возникает воспалительный процесс.

Заболевание протекает как рецидивирующее. Чаще поражается коленный сустав. Это заболевание похоже на подагру и поэтому называется «псевдоподагрой». Однако заболевание может протекать и как остеоартроз с поражением крупных суставов, и как ревматоидный артрит со стойким воспалением суставов кистей.

Поражаются также и другие суставы: лучезапястные, локтевые. Характерна умеренная, но довольно постоянная боль в пораженных суставах.

Периодически боль в этих суставах усиливается, но никогда не достигает силы подагрических.

При осмотре суставов отмечается воспаление их. Диагноз ставится на основании рентгенографии.

Диета при пирофосфатной артропатии (фосфатурии):

Лечебное питание при фосфатурии направлено на подкисление мочи и ограничение поступления в организм продуктов, богатых кальцием.    

Разрешаются: слабый чай или некрепкий кофе с небольшим количеством сливок, хлеб, сливочное и растительное масла, крупы, макаронные изделия, мучные блюда, мясо, рыба и птица в обычной кулинарной обработке, сладкие блюда (бисквиты, пирожные и т. д.).

Исключаются из рациона острые закуски, пряности, алкоголь, творог, сыр, простокваша.

Из овощей можно включать в диету только те сорта, которые бедны кальцием и фосфором. Рекомендуемые овощи: горох, фасоль, брюссельская капуста, огурцы, томаты, спаржа, тыква. Ягоды и фрукты ограничиваются. Рекомендуются брусника, клюква, красная смородина, кислые яблоки.    

Витамины вводятся в виде настоя шиповника, отвара из пшеничных отрубей, брусничного морса.    

Длительное ограничение в рационе кальциевых соединений отрицательно влияет на обмен веществ, поэтому на фоне основной диеты в виде «зигзага» можно периодически расширять рацион за счет зернобобовых и фруктов.     

Поваренная соль потребляется в умеренном количестве.   

При фосфатурии используются минеральные воды, способствующие окислению мочи (Нарзан, Нафтуся, Арзни).