Терапия личностных расстройств  при двойном диагнозе. Оптимизация сроков ремиссии в геронтологической практике.

Обобщенный опыт применения препаратов компании Santegra  в практике врача-психиатра (2006-2010 гг.).

Терапия личностных расстройств  при двойном диагнозе. Оптимизация сроков ремиссии в геронтологической практике.

 Царева Е. Г. врач-психиатр, психотерапевт, г. Новосибирск

Современная психиатрия выходит за рамки прежних о ней представлений обывательского характера, в т. ч. среди медицинских работников. Всё больше специалистов терапевтического звена лечебной медицины осознают причинно-следственные связи берущие истоки из стрессовых ситуаций у их пациентов. Психосоматическая теория заболеваний находит  свою достойную нишу, что приводит к более точному и мудрому подходу помощи пациентам, улучшая качество их жизни и адаптивность в социуме.

Перспектива состоит в более тесном сотрудничестве терапии и психиатрии. Часть состояний болезненного характера в практике врача терапевта можно смело делегировать к специалистам по психотерапии.

В своей статье хочу рассмотреть проблематику терапии и новые подходы при «двойных диагнозах».

По данным специальной литературы, и клиническим наблюдениям  термин «двойной диагноз» относится к лицам, страдающим  личностными расстройствами и аддиктивной проблемой (различные зависимости). Лица такого рода нуждаются в новых терапевтических подходах, учитывающих два вида нарушений, т.к. сочетанные состояния значительно затрудняют эффективность вмешательства и адекватной помощи традиционными схемами.

В ряде исследований зарубежных специалистов (Regier et al. 1999; Kessler et al. 1997;  Longebaugh et al. 1993 и др.) обращается внимание на то, лица с психическими расстройствами и личностными нарушениями, имеют повышенный риск развития зависимых расстройств.  Находят подтверждение  данные, указывающие на то, что устранение или снижение злоупотребления аддиктивными веществами приводит к улучшению либо к устранению нарушений настроения и тревоги, не влияя на основные симптомы самого расстройства. Сосуществование злоупотреблений веществами, изменяющих психическое состояние, и личностных расстройств влечёт за собой усиление психиатрических симптомов  и наличие деструктивных (разрушающих личность) реализаций. Пациенты с двойным диагнозом  более подвержены развитию неудержимого влечения к различным формам зависимостей. У них чаще возникают эмоциональные и соматические нарушения. Им свойственна конфликтность, нарушения социальной адаптации, риск суицидальных реакций. Отсюда становится понятным  важность роли комплексной коррекции таких состояний в короткие сроки.

Целесообразна разработка стратегий комплексного подхода  в терапии «двойных диагнозов».  Одним из  важных условий успеха терапии является возраст. Терапевтические вмешательства в детском и раннем подростковом возрасте более эффективны, что объясняется меньшей фиксированностью личностного расстройства. Цель терапии адаптация индивида к выполнению социальных правил поведения, а не превращение пациента в высоко сенсетивного, эмпатического человека. У лиц с Антисоциальным личностным расстройством (АЛР) и алкоголизмом в состоянии депрессии и тревожного расстройства положительный эффект дают антидепрессанты.

Ускорить процесс восстановления больного помогает качественная фитотерапия.

В своей практике широко рекомендую помимо специализированных препаратов, БАД Santegra.                                                                                                      

Продукция компании Santegra обладает гарантированным качеством GMP-стандарта, имеет линейку препаратов позволяющих:

1) активизировать процессы детоксикации (Burdock, PrioriTea, Red Clover Forte, Cranalon и др.);

2) улучшать работу выделительных органов – печени (Liver Pro, Lecithin, Fich Oil GP и др.), кишечника (SaniTea, FortiFi, Cranalon, PrioriTea, L.Acidophilus, ProBiotic Complex и др.), почек (PrioriTea, Burdok, Hydrangea EX и др.);

3) выполнять функцию заместительной терапии при ферментопатиях (Exclzyme EN, Reglucol и др.);

4) улучшить мозговое и периферическое кровообращение. Многочисленные исследования показали, что Gotu Kola GP, укрепляет вены и капилляры, улучшает память, стимулирует процессы мышления.

Gotu Kola GP способствует поддержанию нервной системы, действует успокаивающе при тревожных состояниях и стрессе, улучшает сон.

Основные действия Passion Flower GP: успокаивает, рекомендуется при повышенной раздражительности, нервозности; способствует снижению артериального давления, улучшает засыпание, повышает качество сна, снимает мышечные спазмы, судороги; используется в противоалкогольной программе.

5) провести противопаразитарные мероприятия (Black Walnut, ElmiGone, Refungin и др.);

6) использовать «природные антибиотики» (Pau d Arco GP, Licorice).

7) витамино-минеральные комплексы и антиоксиданты (Ultivit, ShieldsUp TR, СardioPhyt, Essential C-сurity, AlfAlfa, Bee Royal, Norwegian Kelp GP).

Формула Passion Flower GP имеет  преимущество перед фармпрепаратами седативного действия - отсутствие побочных эффектов, длительный курс без риска привыкания, возможность подбора индивидуальной дозировки  амбулаторно.

Клинический случай: пациент 63-х лет имеет депрессивное личностное расстройство (ДЛР) в сочетании с зависимостью от транквилизаторов. В течении 6-ти месяцев испытывал тревогу сниженное чувство самооценки, страх смерти, не мог заниматься работой. Соматически это сопровождалось синдромом артериальной гипертензии, клиникой обострения хр. холецистита и дисбактериоза кишечника.

Использовался психотерапевтический подход (индивидуальная, когнитивная).

Принимал Gotu Kola GP по 2 к. 3 раза/день, Gingko Forte GP по 2 капс., в первую половину дня; Lecithin по2 к. 3 раза/день, Passion Flower GP до 9 капсул в сутки. 

Состояние улучшилось в течении недели. Тревога купирована без привнесения в схему лечения психотропных средств. Нормализовался ночной сон. К концу 2-й недели приступил к основной работе (предпринимательской деятельности). Подобрана индивидуальная программа оздоровления организма.

Опыт применения бионейропротекторов Santegra в геронтологической практике зарекомендовал себя, как более продуктивный, оптимизируя время наступления эффекта.

В пожилом возрасте у пациентов наличие основного заболевания часто отягощается сопутствующими сосудистыми нарушениями, снижением продуктивности умственной деятельности и функционального состояния ЖКТ, изменением свойств усвояемости питательных веществ организмом в целом.

Пациенты зачастую не получают вовремя важной информации по сбалансированному питанию и необходимости профилактики серьезных сосудистых нарушений, влекущих за собой потерю качества жизни и психического здоровья.

В арсенале современного врача есть прекрасные комплексы, которые можно рассматривать как серьезную альтернативу для рекомендаций не в пользу традиционной фармакологической терапии.

В геронтологической практике у пациентов с нарушением памяти, дементным синдромом (слабоумием), болезнью Альцгеймера, мною было рекомендовано применение препаратов компании Santegra, направленных на:

1. Поддержание функций головного мозга.

2. Восстановление нервных клеток.

3. Обеспечение клеток набором полноценных фосфолипидов.

4. Улучшение периферического и мозгового кровообращения.

Используемый в моих рекомендациях Lecithin (Santegra) безопасен, содержит наиболее эффективный растительный лецитин (из генетически не модифицированной сои). Играет важнейшую роль в поддержании функций головного мозга, необходим при нарушениях памяти, является энергизатором, улучшает кислородное насыщение клеток, способствует усвоению жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К, гепатопротектор, детоксикант, способствует улучшению оттока желчи и перистальтики кишечника, что необходимо учитывать в антивозрастной терапии.

 Стимуляция и восстановление функций мозга обеспечивается назначением препаратов Gotu Kola GP и Gingko Forte GP. Особенностью препаратов среди других парафармацевтиков является наличие в составе стандартизованных экстрактов, обеспечивающих полноценный состав микронутриентов исходных растений. Важно отметить седативный эффект препарата Gotu Kola GP, который необходим для коррекции легкой тревоги у геронтов. В тоже время наличие в составе препарата Gingko Forte GP растения Готу Кола в сочетании с Гингко Билоба является прекрасным стимулятором умственной деятельности, улучшает концентрацию внимания и снижает риск сосудистых осложнений.

В практике врача-психиатра актуально назначение Passion Flower GP (Страстоцвет) с целью купирования тревожных состояний, раздражительности и нарушения сна. Может успешно использоваться в противоалкогольной программе, так как вызывает отвращение к алкоголю.

Хотелось бы привести клинический случай у пациентки  74 лет с установленным диагнозом: болезнь Альцгеймера.

В течение 3-х лет заболевание неуклонно прогрессировало, женщина не могла за собой ухаживать (потеря элементарного праксиса), нарушение сна, беспокойство, суетливость, дезориентировка во времени и пространстве собственной личности. Родственники пациентки были настроены на пробный курс монотерапии. Был назначен Lecithin 2 к. 3 раза в день. К концу недели применения отметили значительное улучшение общего самочувствия. Это проявлялось улучшением общего самочувствия, ориентировки, уходе за собой. Через месяц применения, продолжен приём Лецитина и добавлено в программу Gingko Forte GP по 2 к. утром и AlfAlfa по 1 к. 3 раза в день. Родственники отмечают улучшение состояния.

Второй случай. Женщина 73 лет, страдает слабоумием в течение 1,5 лет, состояние отягощалось бредовыми расстройствами, психомоторным возбуждением.

В комплексной терапии использовался Lecithin по1 к. 3 раза в день, Gotu Kola GP по 2 к. 3 раза в день, Passion Flower GP 2 к. 2 раза в день. На второй неделе применения отмечалось улучшение, т. е. на фоне купирования психопродуктивной симптоматики стала спокойнее, ухаживала за собой, готовила еду, ходила в магазин. Родственники отметили улучшение памяти (вспомнила сына, родственников, которых не помнила 2 года). Принимает программу более 6-ти месяцев. Состояние стабильное.

Опыт широкого применения препаратов этого ряда доказывают целесообразность поддержки физиологичных систем организма и психического здоровья в целом.

Лечебная тактика комплексного подхода и назначение современных биокорректоров представляет собой уникальную возможность помощи пациентам и открывает большие перспективы для врачей-интернистов и терапевтов, повышая авторитет специалиста.

Литература:

1. Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева «Личностные и диссоциативные расстройства» (2006)
2. Kessler, R (1997) The Effects of  Stressful Life Events on Depression. Annual Review of Psychology, 48, 191-214.
3. Longabaugh,R., Beattie, et al (1993) Yornal of Social Investment on Treatment Outcome. Yornal of Studies on Alcohol, 54, 465-478
4. Руководство по применения БАД Santegra (2009)
5. С.Н.Португалов «Программы специализированного спортивного и оздоровительного питания на основе БАД Santegra». Методические рекомендации. (2009)